保險(xiǎn)代理合同是保險(xiǎn)代理人與保險(xiǎn)人明確雙方享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的協(xié)議。保險(xiǎn)代理合同是合同的一種。保險(xiǎn)代理人根據(jù)保險(xiǎn)代理合同以保險(xiǎn)人的名義為保險(xiǎn)人開(kāi)展業(yè)務(wù)，并據(jù)此接受代理手續(xù)費(fèi)。今天學(xué)習(xí)啦小編要與大家分享的是：2篇保險(xiǎn)代理合同書(shū)相關(guān)范本。具體內(nèi)容如下，歡迎閱讀!

　　保險(xiǎn)代理合同書(shū)范本篇一

　　合同編號(hào)：_________

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《保險(xiǎn)代理人管理規(guī)定(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)，本著平等自愿的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本保險(xiǎn)代理合同。

　　第一條　總則

　　(一)甲方委托乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，以甲方的名義代甲方辦理個(gè)人人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，乙方在本合同有效期內(nèi)，按照約定范圍從事代理活動(dòng)所產(chǎn)生的保險(xiǎn)責(zé)任由甲方承擔(dān)。甲方按本合同約定支付乙方代理手續(xù)費(fèi)(傭金，下同)。本合同及相關(guān)文件內(nèi)容均不直接或間接構(gòu)成甲方與乙方之間有雇主與雇員關(guān)系。

　　(二)本合同一經(jīng)訂立即生效。乙方有_________個(gè)月的被考察期，被考察期間，甲乙雙方均可隨時(shí)提出解除本合同，對(duì)方應(yīng)予同意。

　　第二條　授權(quán)

　　(一)在本同有效期內(nèi)乙方可在_________市行政區(qū)劃范圍內(nèi)以甲方名義招攬甲方開(kāi)辦的適合個(gè)人投保的人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(具體險(xiǎn)種見(jiàn)附件)、收取保險(xiǎn)費(fèi)及提供售后服務(wù)。

　　(二)甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要可以對(duì)乙方代理的業(yè)務(wù)區(qū)域、險(xiǎn)種及其他授權(quán)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

　　第三條　保險(xiǎn)費(fèi)的收取和交付

　　(一)乙方須在代理甲方收取保險(xiǎn)費(fèi)之后在保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)上簽字，且只能在收到保費(fèi)之后才能開(kāi)具收據(jù)。

　　(二)乙方不得為客戶墊繳保險(xiǎn)費(fèi)，乙方繳至甲方的保險(xiǎn)費(fèi)一律視為是由投保人繳納的。

　　(三)任何情況下，乙方均不得使用自己的姓名和賬戶收款。乙方應(yīng)在_________個(gè)工作日內(nèi)按甲方規(guī)定的方式將以甲方代理人身份收取的全部保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)繳至甲方，不得挪作他用。

　　第四條　代理手續(xù)費(fèi)的支付

　　(一)甲方根據(jù)乙方理的保險(xiǎn)費(fèi)收入支付乙方代理手續(xù)費(fèi)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由甲方按不同險(xiǎn)種、不同繳費(fèi)期限和不同繳費(fèi)方式確定，并予公布。甲方根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要可以統(tǒng)一對(duì)代理手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，并予公布。

　　(二)代理手續(xù)費(fèi)以人民幣現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬的方式支付。

　　(三)同時(shí)符合以下四個(gè)條件，乙方才有權(quán)要求甲方支付代理手續(xù)費(fèi)：

　　1.投保單由乙方簽署姓名、代碼，并且經(jīng)過(guò)甲方核保，甲方已據(jù)此簽出保險(xiǎn)單。

　　2.甲方已收到相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)。

　　3.乙方遵守代理合同的各項(xiàng)規(guī)定。

　　4.在本合同有效期內(nèi)。

　　(四)出現(xiàn)本合同第五條第(五)款情況時(shí)，甲方不再支付乙方相關(guān)的代理手續(xù)費(fèi)。

　　(五)不論本代理合同是否終止，投保人于簽收保險(xiǎn)單后十日內(nèi)要求解除合同或由于乙方的過(guò)錯(cuò)致使投保人解除合時(shí)，乙方無(wú)權(quán)獲得與所退還保險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)的代理手續(xù)費(fèi)，已領(lǐng)取的必須退還甲方。

　　第五條　甲方權(quán)利

　　(一)簽發(fā)保險(xiǎn)單，對(duì)乙方在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)具有最后確認(rèn)權(quán)。

　　(二)有權(quán)制定和修改各項(xiàng)管理辦法和規(guī)章制度，隨時(shí)對(duì)代理手續(xù)費(fèi)及其他待遇的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行修改與補(bǔ)充，并通知乙方。

　　(三)有權(quán)對(duì)乙方的代理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督、管理、檢查，有權(quán)對(duì)乙方的工作情況進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲。

　　(四)有權(quán)代扣乙方應(yīng)繳納的稅款。

　 (五)當(dāng)客戶向甲方提出要求變更為其服務(wù)的代理人時(shí)，甲方有權(quán)將該客戶的保險(xiǎn)單變更為由其他代理人或由甲方直接提供服務(wù)，并書(shū)面通知乙方。

　　第六條　甲方義務(wù)

　　(一)按本合同第四條規(guī)定向乙方支付代理手續(xù)費(fèi)。

　　(二)對(duì)乙方符合甲方要求并在授權(quán)范圍內(nèi)招攬的業(yè)務(wù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　(三)向乙方提供開(kāi)展代理業(yè)務(wù)所必需的證件、資料、單證及提供必要的幫助。

　　(四)依據(jù)《中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司個(gè)人代理人管理辦法(暫行)》為乙方提供有關(guān)待遇。

　　(五)為乙方提供必要的培訓(xùn)。

　　第七條　乙方權(quán)利

　　(一)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)從事人身保險(xiǎn)代理活動(dòng)。

　　(二)要求甲方支付代理手續(xù)費(fèi)。

　　(三)要求甲方提供有關(guān)證件、保險(xiǎn)單證和資料。

　　(四)要求甲方提供有關(guān)培訓(xùn)。

　　(五)享受甲方提供的有關(guān)待遇。

　　第八條　乙方義務(wù)：

　　(一)應(yīng)遵守甲方制定的與乙方代理業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度。

　　(二)為客戶提供收費(fèi)、送單、咨詢、協(xié)助變更保險(xiǎn)單和協(xié)助辦理理賠申領(lǐng)事宜等服務(wù)。

　　(三)努力維持現(xiàn)有業(yè)務(wù)。

　　(四)應(yīng)達(dá)到甲方確定的最低業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)。

　　(五)按時(shí)參加有關(guān)的培訓(xùn)、會(huì)議和研討等活動(dòng)。

　　(六)按照甲方的要求對(duì)活動(dòng)和業(yè)績(jī)情況進(jìn)行記錄。

　　(七)承擔(dān)與開(kāi)展代理業(yè)務(wù)有關(guān)的一切費(fèi)用。

　　(八)按甲方規(guī)定領(lǐng)取有關(guān)單證時(shí)履行簽收手續(xù)。

　　(九)不得與客戶串通，損害甲方利益。

　　第九條　擔(dān)保

　　(一)在本合同訂立時(shí)，乙方應(yīng)按甲方規(guī)定交付保證金，保證金在本合同有效期內(nèi)由甲方負(fù)責(zé)保管，合同終止后無(wú)息返還乙方。

　　(二)在訂立本合同時(shí)，乙方還需提供兩個(gè)經(jīng)甲方同意或認(rèn)可的具有代為清償債務(wù)能力的公民或法人作為擔(dān)保人，與甲方訂立保證合同，作為本合同的從合同。

　　第十條　合同解除與終止

　　(一)甲乙雙方均以提前_________個(gè)月以書(shū)面通知的方式向?qū)Ψ教岢鼋獬竞贤?，_________個(gè)月期限屆滿，本合同即行解除。

　　(二)乙方有下列情形之一的，甲方可提出解除本合同：

　　1.違反本合同規(guī)定，并造成嚴(yán)重后果。

　　2.不符合個(gè)人代理人條件，或喪失代理人資格。

　　3.達(dá)不到甲方培訓(xùn)、業(yè)績(jī)考核的合同維持條件的要求。

　　4.有違法犯罪或嚴(yán)重?fù)p害甲方信譽(yù)行為。

　　5.對(duì)甲方有不誠(chéng)實(shí)的欺騙行為。

　　6.法律規(guī)定的其他情形。

　　(三)有下列情形之一的，本合同的權(quán)利義務(wù)即行終止：

　　1.保證合同失效，從失效之日起1個(gè)月內(nèi)又無(wú)新的擔(dān)保人。

　　2.乙方年滿60周歲。

　　3.乙方成為無(wú)行為能力或限制行為能力人。

　　4.法律規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)終止的情形。

　　(四)同終止有關(guān)事宜

　　本合同終止后，乙方應(yīng)立即按規(guī)定與甲方辦理交接手續(xù)，乙方應(yīng)向甲方交回錢(qián)款、展業(yè)證書(shū)、本合同書(shū)、保險(xiǎn)條款、單證、文件、手冊(cè)、其他印有甲方公司名稱的印刷品以及歸其保存的表格和文件，還應(yīng)提交甲方需要的與甲方業(yè)務(wù)情況有關(guān)的臺(tái)賬和記錄(客戶記錄、資料)的復(fù)印件，不得再以甲方代理人名義從事任何活動(dòng)。

　　第十一條　違約責(zé)任

　　(一)乙方超出甲方授權(quán)范圍或在代理合同終止后仍以甲方名義進(jìn)行的活動(dòng)，除經(jīng)甲方追認(rèn)的以外由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。

　　(二)甲方不履行合同義務(wù)或違反合同規(guī)定，乙方有權(quán)提出解除本合同，給乙方造成損失的，乙方有權(quán)要求賠償損失。

　　(三)乙方違反本合同及甲方與代理業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)定，甲方有權(quán)變更授權(quán)范圍或解除本合同。給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。

　　第十二條　其他

　　(一)《中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司個(gè)人代理人行為準(zhǔn)則》作為本代理合同的一部分，乙方應(yīng)在從事代理業(yè)務(wù)時(shí)始終予以遵守。

　　(二)甲乙雙方就本合同發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，雙方均可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　(三)本合同自雙方簽章之日起生效，有效期為_(kāi)________年，期限屆滿前_________個(gè)月如雙方均無(wú)異議，合同將自動(dòng)延展到下_________年。

　　(四)本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同對(duì)外不作為任何身份證明。

　　(五)如果甲乙雙方在訂立本合同之前，曾訂立相關(guān)的代理合同或聘用合同，雙方同意在本合同生效后原合同自行終止。

　　甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________

　　負(fù)責(zé)人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

保險(xiǎn)代理合同書(shū)范本篇二

　　合同編號(hào)：____________

　　第一條　約因

　　保險(xiǎn)公司名稱_____________，公司法定地址_____________(以下稱甲方)，同意將本合同列明之事項(xiàng)的代理權(quán)授予代理人(以下簡(jiǎn)稱乙方)代理人姓名_____________，其戶籍所在地_____________，

　　甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》和《保險(xiǎn)代理人管理規(guī)定(試行)》等有關(guān)法規(guī)，在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商就乙方接受甲方的委托，在甲方授權(quán)范圍內(nèi)代為辦理人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的有關(guān)事宜，一致達(dá)成本合同。本合同包括委托代理合同、培訓(xùn)合同、擔(dān)保合同及甲方關(guān)于個(gè)人代理人管理有關(guān)規(guī)定組成。委托代理合同為主合同，培訓(xùn)合同、擔(dān)保合同及甲方關(guān)于個(gè)人代理人管理有關(guān)規(guī)定為附合同。

　　乙方應(yīng)將本人的《保險(xiǎn)代理人資格證書(shū)》提交甲方保存，換取甲方頒發(fā)的《展業(yè)證書(shū)》;甲方應(yīng)妥善保存乙方的《保險(xiǎn)代理人資格證書(shū)》，因甲方過(guò)錯(cuò)造成該證書(shū)損毀、丟失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第二條　代理期限

　　本合同代理期限為1年，自________年____月____日至_______年_____月____日，乙方在代理期限內(nèi)實(shí)施的代理行為方為有效。

　　代理期限屆滿，甲乙雙方未做任何終止本合同的行為及意思表示，本合同將自動(dòng)延長(zhǎng)一個(gè)代理期限。

　　第三條　代理區(qū)域

　　乙方實(shí)施甲方授權(quán)代理行為的地域范圍，以中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的甲方經(jīng)營(yíng)區(qū)域?yàn)橄蕖Ｒ曳讲坏迷谇笆鼋?jīng)營(yíng)區(qū)域外進(jìn)行人身保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)。

　　乙方優(yōu)先在下列指定地區(qū)實(shí)施甲方授權(quán)的代理行為：

　　第四條　代理權(quán)限

　　甲方授權(quán)乙方可以實(shí)施以下代理行為：

　　1.代理銷(xiāo)售甲方提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　□(1)個(gè)人壽險(xiǎn)(　);

　　□(2)個(gè)人健康(　);

　　□(3)個(gè)人人身意外傷害險(xiǎn)(　);

　　□(4)經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)許可的其他險(xiǎn)種(　)_____________。

　　乙方代理銷(xiāo)售甲方提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品的行為僅限于向第三人宣傳、介紹、推薦甲方提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品及產(chǎn)品的組合，無(wú)權(quán)決定是否承諾投保人訂立保險(xiǎn)合同的要約;乙方應(yīng)將投保人訂立保險(xiǎn)合同之要約(投保書(shū))在規(guī)定的期限內(nèi)交付甲方，由甲方作出是否訂立保險(xiǎn)合同的決定。

　　2.代理甲方收取保險(xiǎn)費(fèi)。乙方應(yīng)代理甲方收取投保人預(yù)繳及續(xù)繳之保險(xiǎn)費(fèi)，向投保人出具臨時(shí)收據(jù)，并在規(guī)定的期限內(nèi)交付甲方。

　　第五條　保險(xiǎn)費(fèi)交付方式

　　乙方以現(xiàn)金或票據(jù)方式收據(jù)的投保人交付的保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第六條　保險(xiǎn)費(fèi)交付期限

　　乙方應(yīng)自收到保險(xiǎn)費(fèi)48小時(shí)內(nèi)，將保險(xiǎn)費(fèi)交付甲方。如最后24小時(shí)為節(jié)假日，則順延為節(jié)假日結(jié)束后的第一個(gè)工作日的甲方業(yè)務(wù)時(shí)間。

　　第七條　代理手續(xù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)和方式

　　甲方按照本合同訂立時(shí)執(zhí)行的手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付代理手續(xù)費(fèi);

　　本合同有效期內(nèi)，甲方要對(duì)現(xiàn)行的代理手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行變更時(shí)，應(yīng)征得乙方或乙方推選的集體代表同意，并就協(xié)議一致的手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)訂立集體合同，對(duì)乙方具有約束力。

　　本合同有效期內(nèi)，甲方因國(guó)家法律、法規(guī)、政策的原因。需要調(diào)整手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，如調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)是符合國(guó)家法律、法規(guī)、政策允許的最高限額的，可直接與乙方或乙方推選的代表訂立新的關(guān)于手續(xù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的集體合同，并對(duì)乙方具有約束力，如乙方不能認(rèn)可國(guó)家法律、法規(guī)、政策規(guī)定的手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，則本委托代理合同終止。

　　甲方支付乙方手續(xù)費(fèi)的依據(jù)是乙方于上月15日以后(含15日)至本月15日代理的至本月25日仍有效的代理權(quán)限內(nèi)的保險(xiǎn)費(fèi)收入。

　　甲方于每月30日前在代為扣除乙方應(yīng)付稅款后支付乙方當(dāng)期手續(xù)費(fèi)收人。延期支付的，甲方應(yīng)支付利息。

　　第八條　保證與擔(dān)保

　　乙方應(yīng)提供兩個(gè)甲方認(rèn)為具有保證人資格的自然人作為乙方履行本合同的保證人，并與甲方簽訂《擔(dān)保合同》;　乙方應(yīng)同提交單證、票據(jù)保證金人民幣_(tái)____________元。

　　第九條　專(zhuān)屬代理

　　乙方不得代理其他保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，也不得幫助其他保險(xiǎn)公司及其代理人與甲方競(jìng)爭(zhēng)。

　　乙方不得兼職從事其他職業(yè)。

　　此協(xié)議終止后6個(gè)月內(nèi)，乙方不能為其他保險(xiǎn)公司代理個(gè)人人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　第十條　其他權(quán)利與義務(wù)

　　甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行定期培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時(shí)間不得少于60小時(shí);乙方應(yīng)按時(shí)參加甲方的培訓(xùn)，如乙方不能按要求參加甲方的培訓(xùn)，甲方有權(quán)解除本合同。

　　乙方應(yīng)遵循《保險(xiǎn)法》及《保險(xiǎn)代理人管理規(guī)定(試行)》等法律法規(guī)的規(guī)定，誠(chéng)實(shí)代理，并保守甲方及客戶的商業(yè)秘密及個(gè)人隱私。

　　乙方應(yīng)按甲方的要求報(bào)告有關(guān)完成委托事項(xiàng)的情況。

　　第十一條　合同的變更

　　本合同條款可以進(jìn)行變更。

　　甲方應(yīng)與乙方或乙方推選的代表就合同變更事宜進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)后對(duì)本合同進(jìn)行變更。

　　甲方與乙方個(gè)人協(xié)商對(duì)合同進(jìn)行的變更，應(yīng)訂立補(bǔ)充合同;甲方與乙方推選的代表協(xié)商，對(duì)本合同所作的變更，對(duì)乙方所有成員有效，不能同意變更后事項(xiàng)的乙方個(gè)別成員，作解除合同處理。

　　關(guān)于合同的變更，本合同另有約定的除外。

　　第十二條　合同的終止

　　本合同可因下列原因終止：

　　1.因本合同期限屆滿，甲方?jīng)Q定不再續(xù)延本合同;

　　2.甲方發(fā)生分立或合并，分立或合并后新的組織沒(méi)有承諾本合同繼續(xù)有效并承擔(dān)本合同甲方權(quán)利義務(wù)的;

　　3.乙方辭去委托或者甲方撤銷(xiāo)委托。乙方辭去委托時(shí)，不必取得甲方同意，但必須提前日通知甲方，如因辭去委托使甲方受到損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償損失的責(zé)任;甲方撤銷(xiāo)委托時(shí)，不必取得乙方的同意，但應(yīng)支付乙方已代理業(yè)務(wù)的手續(xù)費(fèi)。如因撤銷(xiāo)委托使受托人受到損失，甲方應(yīng)負(fù)賠償損失的責(zé)任。

　　本合同終止時(shí)，甲方有權(quán)收回乙方持有的屬于甲方的單證、票據(jù)、業(yè)務(wù)資料、客戶資料以及其他物品;

　　本合同終止時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方償還甲方為乙方支付的培訓(xùn)費(fèi)，合同另有約定的除外。

　　本合同終止時(shí)，甲方應(yīng)收回《展業(yè)證書(shū)》，退還乙方《保險(xiǎn)代理人資格證書(shū)》，并在乙方歸還甲方的單證、票據(jù)、業(yè)務(wù)資料、客戶資料以及其他物品后，退還乙方保證金，如上述單證、資料、物品有缺失、毀損，應(yīng)相應(yīng)扣減保證金，并將保證金余額退還乙方;如保證金不足以補(bǔ)償以上損失的，可以在應(yīng)支付乙方的手續(xù)費(fèi)中扣除不足部分。

　　第十三條　違約責(zé)任

　　乙方應(yīng)對(duì)在代理過(guò)程因本人過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的第三人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任;因乙方在代理過(guò)程因過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的第三人的損失，甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的，甲方履行賠償責(zé)任后，有向乙方追償?shù)臋?quán)利。

　　甲乙雙方因過(guò)錯(cuò)給對(duì)方造成的損失，均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　本合同解除后，并不排除乙方在本合同有效期間因過(guò)錯(cuò)行為應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

　　第十四條　爭(zhēng)議處理

　　本合同履行過(guò)程中，雙方如發(fā)生爭(zhēng)議可協(xié)商解決。協(xié)商不成，可依法調(diào)解、仲裁或提出訴訟。

　　第十五條　附則

　　乙方同意甲方制訂關(guān)于代理手續(xù)費(fèi)的規(guī)定和有關(guān)壽險(xiǎn)代理員管理的辦法作為本合同的附件，附件修訂時(shí)，與甲方簽訂集體合同，并對(duì)乙方具有約束力。

　　乙方提供的擔(dān)保人與甲方簽訂的擔(dān)保合同，為本合同的附合同，本合同終止后，對(duì)乙方在本合同有效期間的行為的保證責(zé)任不當(dāng)然解除。

　　本合同經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方親筆簽字，并在甲方收到乙方《保險(xiǎn)代理人資格證書(shū)》原件、單證票據(jù)保證金、《擔(dān)保合同》后生效。

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：(蓋章)__________________

　　代表：(簽字)__________________

　　乙方：(簽字)__________________

　　代理人資格證書(shū)號(hào)：______________

　　代理人展業(yè)證書(shū)號(hào)：______________

　　居民身份證號(hào)：__________________

　　戶籍所在地：____________________

　　住所地：________________________

　　郵政編碼：______________________

　　簽署地：________________________

　　簽訂時(shí)間_______年______月_____日