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道路工程建設(shè)合同范本

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道路工程建設(shè)合同范本

  道路通常是指為陸地交通運(yùn)輸服務(wù),通行各種機(jī)動(dòng)車、人畜力車、馱 騎牲畜及行人的各種路的統(tǒng)稱。對(duì)于道路工程建設(shè)合同你還了解多少呢?以下是在學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的道路工程建設(shè)合同范文,感謝您的欣賞。

  道路工程建設(shè)合同范文一

  發(fā)包單位:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  承包單位: (以下簡(jiǎn)稱乙方)
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》、《勞動(dòng)法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),并結(jié)合本工程實(shí)際情況,甲、乙雙方遵循平等、自愿、公平和守信的原則。雙方就本建設(shè)工程施工項(xiàng)目協(xié)商一致后,訂立本合同。

  一、工程概況及合同價(jià)款:

  1、工程名稱:XX

  2、工程地點(diǎn):XX

  3、承包方式:以勞務(wù)方式包設(shè)備、油料

  二、甲方發(fā)包給乙方的工程項(xiàng)目按規(guī)定的工期、進(jìn)度工程量結(jié)算辦法、質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),施工圖紙執(zhí)行。

  1、工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容:土方、石方爆破、挖裝、零至公里內(nèi)路基路面工程,運(yùn)輸、大約 萬(wàn)方。

  2、合同單價(jià):固定單價(jià)每立方,土石方石方每立方 元。

  3、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):甲乙雙方簽證為準(zhǔn)。

  4、結(jié)算方式:第一次按3000萬(wàn)元產(chǎn)值工程量結(jié)80%,滾動(dòng)支付,以此類推。工程竣工后,雙方在30天內(nèi)完善竣工結(jié)算。

  三、甲、乙雙方的開(kāi)工、竣工時(shí)間

  1、開(kāi)工的時(shí)間為

  2、本工程開(kāi)工時(shí)間以甲方下達(dá)書(shū)面“進(jìn)場(chǎng)開(kāi)工通知書(shū)”為準(zhǔn),乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)場(chǎng)施工。

  3、乙方必須文明施工,嚴(yán)禁破壞周圍的莊稼、樹(shù)林和已征紅線區(qū)以外的土地,不得傷害老百姓切身利益。

  四、甲、乙雙方簽訂的進(jìn)度付款與竣工結(jié)算辦法:

  1、勞務(wù)安全保證金:本工程勞務(wù)保證金、勞務(wù)生產(chǎn)保證金、項(xiàng)目施工保證金為人民幣共計(jì)該勞務(wù)安全保證金在第二次付款時(shí)返還。

  2、進(jìn)度付款與竣工結(jié)算以甲、乙雙方現(xiàn)場(chǎng)管理人員簽收的工程量清單為準(zhǔn)。

  3、乙方生產(chǎn)資金元在進(jìn)場(chǎng)三天內(nèi)轉(zhuǎn)入甲方項(xiàng)目帳戶,??顚S?。

  五、材料、設(shè)備供應(yīng)

  1、爆破材料,油料按工程的實(shí)際需要量乙方自己提供,其他材料乙方自己采購(gòu),手續(xù)由甲方協(xié)助辦理。

  2、其他工程材料、施工機(jī)械、工具等乙方自行負(fù)責(zé)購(gòu)買和完善。

  六、安全施工責(zé)任:

  1、乙方作為工程施工主體,在施工過(guò)程中因自身原因發(fā)生安全事故(包括人身傷亡等),由乙方承擔(dān)全部的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,與甲方無(wú)關(guān)。

  2、甲方因宏觀管理不當(dāng),督促檢查不到位,而造成的安全事故由甲方承擔(dān)管理部分的法律責(zé)任。

  七、乙方進(jìn)場(chǎng)開(kāi)工前五天內(nèi)必須向甲方提供詳細(xì)的施工組織設(shè)計(jì)及現(xiàn)場(chǎng)行政與工程技術(shù)管理人員、特殊工種的人員名單,同時(shí)乙方將現(xiàn)場(chǎng)行政與技術(shù)、質(zhì)檢、管理人員名單提供給甲方,以便雙方在施工管理中聯(lián)系解決問(wèn)題。

  八、甲方的責(zé)任:

  1、甲方將施工現(xiàn)場(chǎng)用電、用水,接至距施工地點(diǎn)50米。現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)乙方負(fù)責(zé)水、電的所有費(fèi)用。

  2、保證乙方正常施工。如遇當(dāng)?shù)鼐用竦箅y阻擋施工,或當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)管理部門因某些原因下令停工,或停電、停水、阻路時(shí),均由甲方及時(shí)出面解決。

  3、乙方每月25日保證準(zhǔn)時(shí)將施工進(jìn)度報(bào)表給建設(shè)單位。

  4、甲方保證自己的人員在乙方施工期間堅(jiān)定在現(xiàn)場(chǎng)工作,以便隨時(shí)處理施工中的有關(guān)事宜。

  5、因甲方原因和責(zé)任導(dǎo)致乙方停工超時(shí)三天(不包括不可抗拒因素和政府要求停工),甲方負(fù)責(zé)按實(shí)際天數(shù)給乙方現(xiàn)場(chǎng)實(shí)有工人的綜合點(diǎn)工工資和實(shí)際的機(jī)械設(shè)備停置臺(tái)班費(fèi),按實(shí)際發(fā)生天數(shù)給乙方順延工期。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:挖機(jī)每臺(tái)每天元,鉆機(jī)每天元,人員每人每天 元。

  6、如遇建設(shè)單位(業(yè)主方)有工程內(nèi)容變更時(shí),甲方應(yīng)在15天內(nèi)通知乙方,或者另行調(diào)劑施工內(nèi)容給乙方施工。

  九、乙方的責(zé)任

  1、準(zhǔn)時(shí)按開(kāi)工時(shí)間進(jìn)場(chǎng)施工,完善臨時(shí)辦公室、工人住房、生活儲(chǔ)水池、洗澡室、配電房、廚房、公廁及庫(kù)房設(shè)施,保證施工現(xiàn)場(chǎng)道路暢通。

  2、配備完善的現(xiàn)場(chǎng)施工管理人員,技術(shù)工人等相關(guān)的資質(zhì)證書(shū)并持證上崗。

  3、服從甲方正常的工作安排及合理的施工調(diào)整。

  4、嚴(yán)格搞好施工現(xiàn)場(chǎng)的保證值班工作。積極文明的配合甲方接受有關(guān)部門的綜合檢查工作,嚴(yán)禁發(fā)生任何不良行為。

  5、乙方做好施工記錄并完善有關(guān)資料,每月的25日前向甲方提供施進(jìn)度統(tǒng)計(jì)報(bào)表(超過(guò)25日歸到下月再提交),當(dāng)月不予結(jié)算。

  6、嚴(yán)格按國(guó)家膠在的施工法規(guī)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)施工,承擔(dān)因自身原因造成不合格、返工的一切經(jīng)濟(jì)損失責(zé)任。

  7、不得隱瞞、謊報(bào)施工中發(fā)生的安全事故及傷亡人數(shù)。

  8、甲方有權(quán)監(jiān)督乙方做好安全生產(chǎn)措施,文明施工,如發(fā)現(xiàn)乙方違反安全規(guī)定,甲方有權(quán)通知停工并按違章事實(shí)處罰5000元。

  9、乙方不得轉(zhuǎn)包和分包工程,如甲方發(fā)現(xiàn)乙方發(fā)生任何一項(xiàng)轉(zhuǎn)包和分包項(xiàng)目,甲方有權(quán)中止合同,乙方無(wú)條件退場(chǎng)保證金不予退還,一切損失由乙方負(fù)責(zé)。

合同效力

  1、本合同一式兩份,具有同等法律效力,合同雙方蓋章簽字后生效,合同履行完后自行失效。

  發(fā)包單位(公章):負(fù)責(zé)人(簽字):手機(jī)號(hào):身份證號(hào):日期:

  勞務(wù)承包單位(公章): 負(fù)責(zé)人(簽字): 手機(jī)號(hào): 身份證號(hào): 日期:

  道路工程建設(shè)合同范文二

  發(fā)包人: (下稱甲方)
承建方: (下稱乙方)
甲方為了完成村通鎮(zhèn)砼硬底化道路及搞好生態(tài)文明村建設(shè),把該村砼道路工程發(fā)包給乙方承建,依現(xiàn)有的實(shí)際情況,經(jīng)雙方協(xié)商訂立本合同,供雙方共同遵守執(zhí)行。

  一、工程地點(diǎn):

  二、工程規(guī)模及質(zhì)量要求:

  1. 工程全長(zhǎng)約2.3公里,混凝土路面寬度4米,厚度為0.18米,結(jié)算時(shí)以實(shí)際完成工程量為準(zhǔn)。

  2. 嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)圖紙及施工規(guī)范進(jìn)行施工。

  3. 該路按現(xiàn)狀必須用機(jī)械及人工平整,才能進(jìn)行砼路面施工砼強(qiáng)度為C30。

  三、資金來(lái)源:移民年度專項(xiàng)資金。

  四、工程造價(jià)及付款:

  1. 工程造價(jià):該工程按2010年《廣東省市政工程計(jì)價(jià)辦法》及《廣東省市政工程綜合定額》,結(jié)合當(dāng)?shù)卦靸r(jià)部門公布的主要材料市場(chǎng)單價(jià)及材料實(shí)際動(dòng)距交由縣財(cái)政局審核中心結(jié)算價(jià)。

  2. 付款方式:乙方工人進(jìn)場(chǎng),甲方先付備料款27萬(wàn)元,不足部分由乙方帶資施工,待項(xiàng)目專項(xiàng)資金到位,甲方要及時(shí)把資金轉(zhuǎn)給乙方。

  五、承包方式:

  甲方以包工包料開(kāi)工將道路全部工程承包給乙方建設(shè),乙方承建工程中所需的人員、機(jī)械、材料等均由乙方負(fù)責(zé)。

  六、工程材料購(gòu)置:

  水泥用有出廠合格的32.5R普硅“建霸”牌水泥,碎石2-4cm,砂用海南中粗砂。

  七、工程開(kāi)、竣工時(shí)間:

  合同簽訂后10天動(dòng)工40天內(nèi)完成全部工程量,如屬甲方原因影響,完工時(shí)間可相應(yīng)順延。

  八、工程驗(yàn)收:

  工程竣工兩天內(nèi),乙方必須通知甲方及有關(guān)人員進(jìn)行丈量驗(yàn)收。

  九、雙方職責(zé):

  1. 甲方職責(zé):

 ?、俦仨毺峁┐钤O(shè)臨時(shí)設(shè)施及材料堆放場(chǎng)地。

 ?、谔幚硎┕み^(guò)程中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象,確保施工順利進(jìn)行。 ③負(fù)責(zé)路面鋪草,以便乙方淋水養(yǎng)護(hù),保證工程質(zhì)量。 ④負(fù)責(zé)接通水、電到工地,水電費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。

 ?、葚?fù)責(zé)規(guī)劃拆除道路障礙物。

  2. 乙方職責(zé):

 ?、侔凑蘸贤筮M(jìn)行施工,保證工程質(zhì)量。

 ?、谝踩┕?,出現(xiàn)安全事故與甲方無(wú)關(guān)。

  ③負(fù)責(zé)工程中的水電費(fèi)用。

  十、其它:

  1. 合同未盡事宜,由甲、乙雙方在實(shí)施中協(xié)商解決。

  2. 本合同從雙方簽訂之日起生效。

  甲方:甲方代表:

  乙方:乙方代表:

  年月日:

  道路工程建設(shè)合同范文三

  發(fā)包人:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  承包人: (以下簡(jiǎn)稱乙方)

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中華人民共和國(guó)合同

  法》、《中華人民共和國(guó)建筑裝飾工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《建筑安裝工程承包合同條例》及其他有關(guān)法律規(guī)定,遵循自愿和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就建設(shè)工程承包合同事項(xiàng)協(xié)商一致,同意簽定本合同,雙方共同遵守履行。

  第一條 工程概況

  1、工程名稱:******煤礦排矸道路建設(shè)合同

  2、工程地點(diǎn):******龍口鎮(zhèn)

  第二條 承包內(nèi)容及方式

  1、承包內(nèi)容:******煤礦排矸道路及道路倆側(cè)排水溝建設(shè)

  2、承包方式:包工包料

  第三條 合同工期

  開(kāi)工日期:

  竣工日期:根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況工程工期由工程主管人員現(xiàn)場(chǎng)督促不計(jì)竣工日期。

  第四條 合同價(jià)款及支付

  1、合同價(jià)款依據(jù)依據(jù)集團(tuán)公司相關(guān)造價(jià)文件執(zhí)行。

  2、本合同材料計(jì)價(jià)依據(jù)為:材料價(jià)差按施工期間******工程造價(jià)信息執(zhí)行。

  3、設(shè)計(jì)變更(現(xiàn)場(chǎng)簽證)的計(jì)算同原合同計(jì)價(jià)方法,實(shí)際完成工程項(xiàng)目的增減依據(jù)合同約定的造價(jià)內(nèi)做相應(yīng)調(diào)整。

  4、本合同無(wú)預(yù)付款,甲方在乙方出具當(dāng)?shù)囟悇?wù)所建安發(fā)票后掛帳,工程竣工甲方驗(yàn)收合格后支付工程總價(jià)的90%,余款作為質(zhì)保金,質(zhì)保期為工程竣工甲方驗(yàn)收合格之日起 壹 年。

  5、工程量確定:以施工圖紙實(shí)際完成工程量和驗(yàn)收單為準(zhǔn)。

  6、本合同價(jià)格中包含圖紙范圍內(nèi)文字說(shuō)明的所有內(nèi)容。

  第五條 工程質(zhì)量及驗(yàn)收、保修

  1、本工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)雙方約定為優(yōu)良工程。乙方必須達(dá)到國(guó)家、行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及滿足甲方的質(zhì)量要求。

  2、乙方按合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成全部施工項(xiàng)目,如果工程質(zhì)量達(dá)不到合同要求,則甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

  3、乙方必須按照現(xiàn)行國(guó)家質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。施工驗(yàn)收規(guī)范和施工圖組織施工,在施工中對(duì)甲方的設(shè)計(jì)有修改意見(jiàn),須立即向甲方提出,在取得書(shū)面變更洽商手續(xù)后方可繼續(xù)施工。因非甲方原因造成返工或返修的,發(fā)生的費(fèi)用及造成的損失由乙方承擔(dān),延誤工期不予順延。

  4、隱蔽工程具備隱蔽條件的,由乙方提前通知甲方進(jìn)行隱蔽工程驗(yàn)收,驗(yàn)收合格簽證后,乙方方可進(jìn)行下道工序施工。驗(yàn)收不合格的,乙方須在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改完畢,重新驗(yàn)收。

  5、若分部分項(xiàng)工程乙方不向甲方報(bào)驗(yàn),就進(jìn)入下道工序施工,則甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況責(zé)令乙方返工,返工費(fèi)用及損失由乙方承擔(dān),延誤的工期不予順延。

  6、保修期執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

  第六條 甲方權(quán)利和義務(wù)

  1、甲方有權(quán)利要求乙方達(dá)到合同約定的質(zhì)量等級(jí),乙方嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行施工,遵守甲方的相關(guān)制度,否則造成的質(zhì)量事故由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  2、甲方有權(quán)要求乙方按合同約定的期限完工,否則乙方應(yīng)向甲方承擔(dān)違約責(zé)任,且延誤的工期不予順延。

  3、甲方有權(quán)依據(jù)國(guó)家或政府部門制定的有關(guān)法律、法規(guī)對(duì)乙方進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工進(jìn)行統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)、調(diào)度并有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督和控制。

  4、甲方在乙方收到圖紙三天內(nèi)組織會(huì)審和設(shè)計(jì)交底。

  5、甲方有權(quán)對(duì)乙方違規(guī)行為提出整改,若乙方不能在期限內(nèi)整改,致使甲方權(quán)益受到損害時(shí),甲方有權(quán)清退乙方并解除合同,甲方由此產(chǎn)生的的費(fèi)用及造成的全部損失均由乙方承擔(dān),并且不予結(jié)算乙方完成工程未結(jié)算的工程款。

  6、甲方有義務(wù)按合同約定支付乙方工程款。

  第七條 乙方的權(quán)利和義務(wù)

  1、乙方有權(quán)拒絕甲方違反國(guó)家法規(guī)、施工規(guī)范及安全操作規(guī)程的指令行為。乙方保證按照合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按期竣工,若乙方不能按合同約定的期限完工,則向甲方承擔(dān)違約責(zé)任,并且延誤的工期不予順延;同時(shí)乙方保證所提供的材料.配件等質(zhì)量合格,且對(duì)材料配件等質(zhì)量負(fù)責(zé),否則甲方有權(quán)要求乙方重新采購(gòu)或修復(fù).拆除,并向甲方違約責(zé)任。

  2、乙方對(duì)其確定勞動(dòng)關(guān)系的工人必須認(rèn)真審查。保證人員的政治素質(zhì)、身體素質(zhì)和技術(shù)水平,不得雇傭聾啞、呆傻、殘疾、無(wú)技術(shù)女工、不滿18周歲和超過(guò)55周歲的工人。

  3、乙方有義務(wù)將其作業(yè)人員登記注冊(cè),并將登記冊(cè)作為合同附件,存項(xiàng)目部一份以備教育及檢查。

  4、在生產(chǎn)過(guò)程中,乙方必須配備專職技術(shù)員及質(zhì)安員,并必須保證按期、按項(xiàng)、按量完成合同范圍內(nèi)的任務(wù),服從甲方的統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。

  5、乙方人員必須按施工圖紙說(shuō)明施工,如有合理化建議應(yīng)征得甲方同意,辦理書(shū)面洽商變更后方可施工,注意保護(hù)成品、半成品,在施工中由于使用當(dāng)及管理成甲方其他經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行照價(jià)賠償。

  6、乙方應(yīng)對(duì)工人進(jìn)行安全生產(chǎn)、明火作業(yè)、食品衛(wèi)生及交通

  安全、煤氣中毒等方面教育,乙方人員必須遵守甲方有關(guān)安全生產(chǎn)、消防保衛(wèi)、場(chǎng)容衛(wèi)生等規(guī)章制度,服從甲方人員的指導(dǎo)、教育監(jiān)督和檢查,并及時(shí)向甲方提供有關(guān)情況和資料。

  7、乙方工人違反安全操作規(guī)程、違章作業(yè)或在施工現(xiàn)場(chǎng)打架斗毆造成的人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失,由乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任、同時(shí)甲方對(duì)乙方的上述行為進(jìn)行懲罰。

  8、乙方要公正合理的支付勞工工資,依法雇工。因乙方的工作人員與乙方發(fā)生勞動(dòng)糾紛而牽涉甲方參與訴訟或仲裁及承擔(dān)責(zé)任的,則甲方概不承擔(dān)任何責(zé)任,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任;同時(shí),乙方應(yīng)向甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

  第八條 竣工驗(yàn)收及結(jié)算:

  1、承包工程驗(yàn)收以國(guó)家頒發(fā)的施工規(guī)范、質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、施工圖及合同為依據(jù),自承包工程施工完畢后8日內(nèi)由乙方、甲方共同辦理書(shū)面驗(yàn)收手續(xù)。

  2、乙方安排作業(yè)人員按時(shí)完成所承包的作業(yè)內(nèi)容,經(jīng)甲、乙雙方共同辦理書(shū)面驗(yàn)收簽證手續(xù)后,乙方應(yīng)于工程交工后15日內(nèi)向甲方遞交竣工結(jié)算報(bào)告和結(jié)算資料。

  第九條 違約責(zé)任

  1.乙方應(yīng)按合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成全部工程。若由于非甲方原因,工程質(zhì)量未達(dá)到合同要求或發(fā)生質(zhì)量事故的,則乙方應(yīng)向甲方承擔(dān)支付工程總價(jià)款20%的違約金、賠償損失等違約責(zé)任,且延誤的工期不予順延。同時(shí),甲方有權(quán)解除本合同。

  2.乙方應(yīng)按合同約定的工期完工。若由于非甲方原因未能按期完工,則乙方應(yīng)向甲方承擔(dān)違約責(zé)任,每延誤一天向甲方支付壹萬(wàn)元的違約金,承擔(dān)甲方由此產(chǎn)生的費(fèi)用和遭受的全部損失,且延誤的工期不予順延。

  3.乙方應(yīng)對(duì)其所提供的材料.配件等質(zhì)量負(fù)責(zé),并且確保質(zhì)量合格、滿足合同要求。若違反上述約定,則乙方應(yīng)向甲方承擔(dān)支付工程總價(jià)款20%的違約金.賠償損失等違約責(zé)任。同時(shí)乙方應(yīng)按甲方要求修復(fù)、拆除、重新采購(gòu)或采取其他補(bǔ)救措施,直至達(dá)到合同目的。

  4.甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真履行合同約定的各項(xiàng)義務(wù)。若乙方違反本合同所列之其他義務(wù),則向甲方承擔(dān)支付工程總價(jià)款5%的違約金、賠償損失等違約責(zé)任。

  第十條 安全施工、安全事故處理

  1、乙方必須貫徹執(zhí)行國(guó)家、政府及行業(yè)主管部門頒布的安全生產(chǎn)的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)定。乙方嚴(yán)格安全標(biāo)準(zhǔn)組織施工,并隨時(shí)按行業(yè)安全檢查人員依法實(shí)施的監(jiān)督檢查,采取必要的安全防護(hù)措施,消除事故隱患。

  2、乙方在施工過(guò)程中發(fā)生安全事故,全部責(zé)任由乙方承擔(dān)。甲方有權(quán)按照相應(yīng)規(guī)程給予乙方處罰,處罰金額為工程總價(jià)款5%并且甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)由此產(chǎn)生的費(fèi)用及給甲方造成的損失

  第十一條、因本合同或在履行本合同中引發(fā)爭(zhēng)議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,雙方選擇向******仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

  第十二條、若有未盡事宜,雙方應(yīng)協(xié)商并達(dá)成補(bǔ)充協(xié)議,該協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

  第十三條、本合同自雙方當(dāng)事人簽字蓋章之日起生效,本合同一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)倆份。

  發(fā)包人(簽字蓋章): 承包人(簽字蓋章):

  年 月 日 年 月 日

 

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