基層衛(wèi)生工作會(huì)議講話

　　基層衛(wèi)生工作會(huì)議講話(二)

　　同志們：

　　這次全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議主要任務(wù)是：貫徹落實(shí)

　　黨的精神，系統(tǒng)總結(jié)20xx年基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作，深入分析面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，圍繞20xx年醫(yī)改重點(diǎn)工作，提高認(rèn)識(shí)，明確任務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作科學(xué)發(fā)展。下面，我講兩點(diǎn)意見(jiàn)。

　　一、準(zhǔn)確把握基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作發(fā)展形勢(shì)

　　20xx年，按照“十二五”深化醫(yī)改的要求，在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)部門的大力支持下，衛(wèi)生部門勇于擔(dān)當(dāng)，敢于創(chuàng)新，有力推動(dòng)了基層各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)，基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作取得了積極進(jìn)展。

　　(一) 新農(nóng)合制度持續(xù)推進(jìn)，管理運(yùn)行機(jī)制不斷完善。20xx年，全國(guó)參合人口數(shù)達(dá)到8.05億，參合率98%。各地積極推進(jìn)支付方式改革，覆蓋地區(qū)超過(guò)80%，推動(dòng)了基層轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，合理引導(dǎo)了農(nóng)民就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。江蘇常熟基于全覆蓋的原則，開(kāi)展了總額付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)的混合型支付方式改革后，20xx年1-10月，次均門診費(fèi)用同比下降6.1%;縣外住院人次占比僅為3.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比52.6%，住院人次流向更加合理。湖南省實(shí)行個(gè)人限額付費(fèi)改革后，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到84%，比20xx年增長(zhǎng)6個(gè)百分點(diǎn)。各地加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步提高新農(nóng)合的運(yùn)行效率。目前，全國(guó)絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)建立，部分省份已實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)初具規(guī)模，并與河南、海南、北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、湖北、湖南9省(區(qū)、市)的省級(jí)平臺(tái)及北京協(xié)和醫(yī)院等29家大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了試點(diǎn)聯(lián)通。依托逐步健全的信息系統(tǒng)，各地加快推進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)、新農(nóng)合一卡通發(fā)放使用等工作，有77%的地區(qū)開(kāi)展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，湖南省還成立了省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心，為參合農(nóng)民提供更加高效、便捷的服務(wù)。以全國(guó)社?；饘徲?jì)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管。截至10月底，各地查處新農(nóng)合問(wèn)題涉及金額1110萬(wàn)元，受黨紀(jì)政紀(jì)處分和其他處理258人，刑事處分22人。

　　(二) 新農(nóng)合大病保障機(jī)制初步建立，參合農(nóng)民受益程度日益提高。20xx年新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到300元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%左右，最高支付限額提高到6萬(wàn)元以上，門診統(tǒng)籌工作全面推開(kāi)。20xx年前三季度，全國(guó)已有11.5億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用占人均年收入的比重從20xx年的28%下降到24%，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。20xx年，各地以省為單位全面推開(kāi)兒童白血病等8類大病保障工作，并將肺癌等12類病種納入試點(diǎn)范圍。截至12月底，全國(guó)共有99萬(wàn)患者被納入新農(nóng)合重大疾病救治保障范圍并獲得相應(yīng)補(bǔ)償，挽救了幾十萬(wàn)個(gè)家庭的幸福。江蘇、江西等部分地區(qū)通過(guò)談判大幅度降低部分特殊藥物、設(shè)備和耗材價(jià)格，并納入重大疾病報(bào)銷范圍，使農(nóng)民也可以及時(shí)享受到醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的好處。大病保障工作取得了良好的社會(huì)效益，已經(jīng)成為農(nóng)村居民醫(yī)療保障的亮點(diǎn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，20xx年新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率約為105%，累計(jì)結(jié)余率25%左右，新農(nóng)合基金結(jié)余控制在合理范圍內(nèi)。

　　衛(wèi)生部和各地結(jié)合新農(nóng)合實(shí)施10周年，系統(tǒng)總結(jié)了新農(nóng)合制度的成效和經(jīng)驗(yàn)，提高了社會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大了新農(nóng)合制度的影響，為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　(三)基層服務(wù)體系更加健全，服務(wù)能力進(jìn)一步提高。20xx年，中央和地方在基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊(duì)伍、規(guī)范管理等方面加大建設(shè)力度，著力提高服務(wù)能力。中央財(cái)政投入97億元，建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院197所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6686所，明顯改善了群眾看病就區(qū)環(huán)境。投入7.1億元，開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)用崗位技能培訓(xùn)和對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，共培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員62萬(wàn)人次、派駐支援隊(duì)員1萬(wàn)余名;安排1.5萬(wàn)基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。貴州鄉(xiāng)村醫(yī)生政府補(bǔ)助水平達(dá)到每年1萬(wàn)元，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。江蘇參照靈活就業(yè)人員建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老制度，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。各地繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，有效推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。截至20xx年底，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次41.1億人次，同比增長(zhǎng)7.9%，占全國(guó)總診療人次的59.4%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均醫(yī)藥費(fèi)用可比價(jià)格分別同比下降7.5%和4.2%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次分別達(dá)到14.4人和9.3人，服務(wù)效率比上年有明顯提高。

　　(四)基層綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)，運(yùn)行新機(jī)制進(jìn)一步鞏固。20xx年，基本藥物制度實(shí)施范圍繼續(xù)擴(kuò)大，基層運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。截至11月底，74.6%的村衛(wèi)生室和20.5%的非政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)施了基本藥物制度;97.4%的縣(市、區(qū))實(shí)行全員聘用和崗位管理制度;100%的縣(市、區(qū))落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助并按時(shí)足額發(fā)放績(jī)效工資;91.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和77.7%的村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理;53.7%的縣(市、區(qū))開(kāi)展基層首診貞責(zé)制試點(diǎn)。各地因地制宜，積極探索，創(chuàng)新體制機(jī)制。北京、上海、浙江等地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生發(fā)展，落實(shí)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保障了基層的穩(wěn)定運(yùn)行，維護(hù)了基層公益性質(zhì);江蘇、江西、山東等地積極開(kāi)展全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，服務(wù)模式得到轉(zhuǎn)變;武漢、鎮(zhèn)江等地積極探索基層與公立醫(yī)院多種形式的上下聯(lián)動(dòng)，初步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和資源的有效利用。

　　(五)基本公共衛(wèi)生服務(wù)更加規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量逐步提高。20xx年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目繼續(xù)得到鞏固，衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合對(duì)各省實(shí)施情況進(jìn)行了考核，并與資金撥付相掛鉤，有力地推進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理制度進(jìn)一步健全，經(jīng)費(fèi)投入基本得到保障，資金管理進(jìn)一步規(guī)范，各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量穩(wěn)步提高，服務(wù)效果進(jìn)一步顯現(xiàn)。截至20xx年11月底，已提前完成全國(guó)醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)，電子健康檔案累計(jì)建檔人數(shù)達(dá)10.2億，電子建檔率為81.6%。全國(guó)孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童和65歲以上老年人健康管理人數(shù)分別達(dá)到1700萬(wàn)人、8700萬(wàn)人和11600萬(wàn)人，高血壓、糖尿病規(guī)范管理人數(shù)分別達(dá)7800萬(wàn)人和2100萬(wàn)人，重性精神病規(guī)范管理人數(shù)達(dá)330多萬(wàn)人。服務(wù)對(duì)象滿意度達(dá)到92.3%，比上年提高10個(gè)百分點(diǎn)。各地不斷完善服務(wù)和管理措施，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在基層的落實(shí)。重慶榮昌采取“記工分’’辦法對(duì)村醫(yī)施行量化管理，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)酬，極大地調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

　　同志們，在充分肯定成績(jī)的同時(shí)，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前我們?nèi)匀幻媾R眾多的困難和挑戰(zhàn)。一是隨著生活水平的提高，人民群眾對(duì)自身的健康越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，墓層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與群眾的需求還有較大差距。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍技術(shù)水平偏低，服務(wù)能力不高，尤其是基本藥物制度實(shí)施后，受人事和分配制度改革滯后等影響，基層活力不足，“大鍋飯’’現(xiàn)象有所抬頭。二是新農(nóng)合經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展，在緩解農(nóng)民群眾“因病致貧、因病返貧”方面發(fā)揮了重大作用，但目前新農(nóng)合還沒(méi)有建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，保障水平有待提高，基金監(jiān)管有待加強(qiáng)，還需要在細(xì)化管理和便民利民方面繼續(xù)狠下功夫。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施使群眾的健康有人管了，但項(xiàng)目的管理服務(wù)水平有待提高，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的指導(dǎo)、尚未建立起有效的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，鄉(xiāng)村兩級(jí)之間分工協(xié)作關(guān)系不夠順暢;績(jī)效考核的激勵(lì)約束作用有待充分發(fā)揮;資金方面尚存在配套不到位、撥付不及時(shí)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了項(xiàng)目的落實(shí)。四是國(guó)家雖已明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的三個(gè)收入渠道，各地也及時(shí)制定了相應(yīng)的配套文件，但部分地方還存在落實(shí)不到位，克扣、截留公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等現(xiàn)象;另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決，一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。這些問(wèn)題都要引起我們的高度重視，認(rèn)真研究解決。

　　二、以精神為指導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作 黨的報(bào)告明確提出要堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、

　　中西醫(yī)并重，強(qiáng)調(diào)按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù);并要求我們要在人民群眾病有所醫(yī)上持續(xù)取得新的進(jìn)展，努力讓人民過(guò)上更好生活。也指出，我們的人民期盼更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的杳斗目標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合是建設(shè)具有中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，覆蓋面最廣，與群眾最貼近，關(guān)系也最密切，對(duì)于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要作用，是實(shí)現(xiàn)人民群眾享有美好幸福生活的重要載體，我們要以精神為指導(dǎo)，以人民的期盼為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷改革創(chuàng)新，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和新農(nóng)合工作。

　　做好基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作要重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面。一是要堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位不動(dòng)搖。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系的雙重網(wǎng)底，在發(fā)展改革中必須始終強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，兩者不可偏廢。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要大力開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，減少疾病發(fā)生，并提供綜合、連續(xù)的健康管理服務(wù)，解決城鄉(xiāng)居民健康問(wèn)題;同時(shí)還要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的作用。二是要堅(jiān)持政府主導(dǎo)不動(dòng)搖。基層衛(wèi)生的公益性質(zhì)決定了必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則，要強(qiáng)化政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的舉辦、投入、監(jiān)管責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位;同時(shí)要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾多層次、多樣化需求。三是要統(tǒng)籌基層發(fā)展與改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力和服務(wù)條件還遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的需求，必須把發(fā)展作為基層衛(wèi)生工作的第一要?jiǎng)?wù)，不斷改善服務(wù)條件，加大人才隊(duì)伍建設(shè)力度，提高人員待遇，吸引和穩(wěn)定優(yōu)秀人才服務(wù)基層。與此同時(shí)，必須把改革作為基層衛(wèi)生發(fā)展的推動(dòng)力，創(chuàng)薪體制機(jī)制，努力提高服務(wù)效率。四是要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展。多年的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，基本醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度的完善是相輔相成、互相促進(jìn)的。一方面新農(nóng)合制度的完善可以提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并通過(guò)調(diào)整報(bào)銷比例和支付方式改革，引導(dǎo)患者下沉到基層，有利于分級(jí)診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立;另一方面只有不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，才能使群眾就近享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合制度的完善和落實(shí)。

　　20xx年，是鞏固和完善基層運(yùn)行新機(jī)制關(guān)鍵的一年，我們要全面貫徹落實(shí)黨的精神，進(jìn)一步完善政策，規(guī)范管理，提高效能，推動(dòng)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作又好又快發(fā)展。

　　(一)繼續(xù)鞏固完善新農(nóng)合制度。

　　一是要提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。參合率繼續(xù)保持在95%以上。進(jìn)一步提高新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)水平，人均籌資水平達(dá)到340元左右。優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，嚴(yán)格控制報(bào)銷目錄外的藥品、檢查、耗材使用，今年要努力將縣級(jí)住院目錄外費(fèi)用控制在15%以內(nèi)。實(shí)際住院補(bǔ)償比力爭(zhēng)在20xx年55%的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全國(guó)平均達(dá)到60%左右，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%，最高支付限額不低于8萬(wàn)元，提高門診報(bào)銷水平，逐步降低個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例，使參合農(nóng)民更大受益。

　　二是要深入推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。在開(kāi)展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，下一步要規(guī)范推進(jìn)多種支付方式改革，增強(qiáng)改革的實(shí)效性，擴(kuò)大支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人的覆蓋面，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合埋增長(zhǎng)，提高參合農(nóng)民受益水平，并以此推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革。

　　三是要完善重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制。以省為單位全面推開(kāi)兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作，并將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點(diǎn)范圍。進(jìn)一步推進(jìn)各地通過(guò)談判的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報(bào)銷范圍。在完善保障政策的同時(shí)，推進(jìn)重大疾病的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，確?；颊呒瓤吹闷鸫蟛?，又看得好大病。

　　四是要加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險(xiǎn)工作。完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，提高新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平，力爭(zhēng)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上推進(jìn)商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)。同時(shí)，開(kāi)展利用新農(nóng)合基金購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的工作，確保大病保險(xiǎn)工作順利起步。根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力，起步階段可以按照人均15元左右(約為籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%)的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買大病保險(xiǎn)。鼓勵(lì)在商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的地區(qū)率先開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作，做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合普惠制補(bǔ)償、重大疾病保障的銜接，共同探索形成新農(nóng)合大病保障機(jī)制，發(fā)揮多層次保障的疊加效應(yīng)。

　　五是要繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理。全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等試點(diǎn)單位的互聯(lián)互通，今年要在前期聯(lián)通成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)通范圍，爭(zhēng)取能有更多的省份納入，盡早發(fā)揮功效。以統(tǒng)一牢I、償方案、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一即時(shí)結(jié)拯為重點(diǎn)，加快提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，力爭(zhēng)20xx年有50u/o的地區(qū)殲展新農(nóng)合地市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)可以開(kāi)展省級(jí)統(tǒng)籌。開(kāi)展新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，保障新農(nóng)合基金安全。繼續(xù)嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，特別是部分基金結(jié)余率較高的地區(qū)要采取有效措施，確保全國(guó)基金累計(jì)結(jié)余率在20xx年的水平上有明顯下降。

　　(二)繼續(xù)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

　　一是要繼續(xù)加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。近期，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，明確了今后5年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)目標(biāo)。重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理確定建設(shè)規(guī)模，積極爭(zhēng)取建設(shè)用地，參照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證建設(shè)質(zhì)量，切實(shí)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作及生活條件。

　　二是要提高基層衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力。要做好基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，圍繞各地實(shí)際需求和醫(yī)改重點(diǎn)確定培訓(xùn)內(nèi)容，以提高實(shí)踐技能為培訓(xùn)重點(diǎn)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)和基層師資培養(yǎng)，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。充實(shí)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，合理配置全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員。做好二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，提升基層服務(wù)能力。

　　三是要穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。各地要全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生任務(wù)分工，將40%左右的公共衛(wèi)生任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)比例的經(jīng)費(fèi)，否得擠占、截留和挪用，對(duì)克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的行為要給予嚴(yán)肅處理;要合理制定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)與辦法，發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用，新增的門診統(tǒng)籌資金要有50%左右用于村衛(wèi)生室;落實(shí)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。今年，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助合計(jì)不低于2萬(wàn)元。對(duì)于服務(wù)人口較少的村衛(wèi)生室，應(yīng)積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式予以解決。積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題，鼓勵(lì)有條件的地方參照城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)，為老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補(bǔ)助。要推動(dòng)開(kāi)展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鼓勵(lì)有條件的地方將在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。近期，我部配合中央電視臺(tái)開(kāi)展的“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生，，大型公益活動(dòng)在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響，各地應(yīng)以此為契機(jī)，狠抓鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)政策的落實(shí)，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益。

　　四是要加強(qiáng)基層監(jiān)督管理。依法嚴(yán)格基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人，員行為規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)政審計(jì)監(jiān)督，完善信息公開(kāi)制度。貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作，繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)。

　　五是要加強(qiáng)基層信息化建設(shè)。加快以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，墓于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，開(kāi)發(fā)整合居民健康信息、基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、藥品管理、醫(yī)保支付、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，提高服務(wù)效率和管理水平。加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息共享，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息在區(qū)域內(nèi)的互聯(lián)互通。

　　(三)鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

　　近期，國(guó)務(wù)院辦公廳將印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》，對(duì)鞏固基本藥物制度、完善人事分配和績(jī)效考核制度、健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制及提升服務(wù)能力等方面提出了新的要求，各地要結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好落實(shí)。

　　一是要健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)等專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。完善財(cái)政對(duì)基層的運(yùn)行補(bǔ)助政策，將經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額撥付到位。鼓勵(lì)探索按服務(wù)數(shù)量和服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。要全面落實(shí)一般診療費(fèi)，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，積極發(fā)揮醫(yī)保支付補(bǔ)償作用。

　　二是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。各地要以縣(市、區(qū))為單位，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，并根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市化規(guī)模的變化，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制?？偭?，實(shí)行統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法入主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。完善俞配制度，允許基層在收支結(jié)余中按照規(guī)定提取職工的福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜。

　　三是要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。要完善考核制度，創(chuàng)新考核方式方法，將服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成以及城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容?？己私Y(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段，強(qiáng)化量化和效果考核，將考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤，以調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的積極性。

　　四是要建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。要加強(qiáng)基層與公立醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，探索通過(guò)簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議、托管、組建縱向一體化醫(yī)療集團(tuán)等多種方式，重點(diǎn)加強(qiáng)公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理和服務(wù)方面對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的支持，提高基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力。大力推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等便民措施，促進(jìn)患者合理分流。在醫(yī)保政策的引導(dǎo)下，探索開(kāi)展基層首診，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　五是要推動(dòng)基層轉(zhuǎn)變服務(wù)模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)居民需求，主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)，開(kāi)展慢病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等服務(wù)。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮健康守門人作用。

　　(四)推動(dòng)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　20xx年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將由25元提高至30元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于鞏圈現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，保障基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)充實(shí)和完善中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目。各地要積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，完善管理制度，加強(qiáng)績(jī)效考核，努力提高服務(wù)成效。

　　一是要加強(qiáng)項(xiàng)目的組織與管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同財(cái)政部門，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)機(jī)制，衛(wèi)生行政部門內(nèi)部要加強(qiáng)協(xié)作，有條件的地區(qū)可專門設(shè)立項(xiàng)目管理辦公室。要促進(jìn)基層與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和督導(dǎo)考核。

　　二是要強(qiáng)化項(xiàng)目資金落實(shí)與監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生部門要會(huì)同財(cái)政部門，落實(shí)配套資金，加快資金撥付進(jìn)度，確保及時(shí)足額到位。項(xiàng)目資金實(shí)行年初預(yù)撥、考核結(jié)算，保證項(xiàng)目承擔(dān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。各地要細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，做好各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助測(cè)算，合理確定服務(wù)補(bǔ)助水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，保證項(xiàng)目資金合理使用。

　　三是要明確項(xiàng)目目標(biāo)和任務(wù)。今年，居民電子健康檔案建檔率要保持在65u/o以上;高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)要保持在7000萬(wàn)和2000萬(wàn)以上。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎臃?wù)能力、地域環(huán)境、人口構(gòu)成、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題等，科學(xué)設(shè)定工作目標(biāo)，保證切實(shí)可行。要合理確定承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)，明確每一個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)人口和各項(xiàng)工作數(shù)量、質(zhì)量要求，并作為考核和資金分配的重要依據(jù)。各地要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件，全面開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，暫不具備條件的，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可由其他醫(yī)疔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保工作任務(wù)落實(shí)。

　　四是要確保服務(wù)質(zhì)量和效果。承擔(dān)項(xiàng)目工作任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開(kāi)展服務(wù)，要?jiǎng)?chuàng)新和改進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。要更加注重服務(wù)效果，進(jìn)一步提高健康檔案使用率，豐富健康教育內(nèi)容和形式，提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量和接種率，規(guī)范兒童和孕產(chǎn)婦健康管理，擴(kuò)大高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范管理率，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查，防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，穩(wěn)步開(kāi)展中醫(yī)健康管理服務(wù)。

　　五是要加強(qiáng)績(jī)效考核。各地要利用好中央補(bǔ)助地方基本公共衛(wèi)生考核資金，健全考核機(jī)制。加強(qiáng)上級(jí)對(duì)下級(jí)的考核，實(shí)行考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，將其提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度作為撥付項(xiàng)目資金的依據(jù)。要充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在考核中的作用，將其對(duì)基層的日常考核結(jié)果納入年度綜合考核。鼓勵(lì)有條件的地方委托第三方開(kāi)展考核，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)在項(xiàng)目考核中的作用。今年，衛(wèi)生部、財(cái)政部將繼續(xù)組織對(duì)各省落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況進(jìn)行考核。

　　同志們，基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，做好基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作責(zé)任重大，使命光榮，我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的精神，扎實(shí)工作，開(kāi)拓進(jìn)取，為提高人民群眾健康水平作出新的貢獻(xiàn)!