湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則
湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的需要。湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則是怎樣一個內(nèi)容呢?下文是小編收集的湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則，歡迎閱讀!
湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則全文
第一條 總 則
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》(國辦發(fā)(2005)10號)、《浙江省民政廳浙江省勞動和社會保障廳浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療救助工作管理暫行辦法的通知》 (浙民低(2004)223號)，結(jié)合市區(qū)實際，制定本實施細則。
第二條 救助對象
凡具有市區(qū)常住戶口的下列困難群眾，均可提出醫(yī)療救助申請：
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對象;
(二)農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”對象;
(三)重度殘疾人(肢體殘疾一級、視力殘疾一級、精神或智力殘疾一、二級);
(四)特困職工;
(五)重點優(yōu)撫對象;
(六)區(qū)政府規(guī)定的其他城鄉(xiāng)困難群眾。
有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于救助范圍：
(一)參與違法犯罪的;
(二)自殺或自殘的;
(三)斗毆或酗酒的;
(四)蓄意違章的;
(五)其它不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)規(guī)定的。
第三條 救助標(biāo)準(zhǔn)
患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷后的醫(yī)療救助對象，以及尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)救助對象，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，對當(dāng)年自負(fù)額超過5000元以上部分，按一定比例給予醫(yī)療救助。已經(jīng)社會互助幫困的，應(yīng)在其自負(fù)額基數(shù)中予以減除，具體救助數(shù)額每年由各區(qū)和相關(guān)部門按照救助資金總量具體確定。
農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人在救助時可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，應(yīng)逐步降低醫(yī)療救助門檻，努力擴大救助面。
醫(yī)療救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病，如鼠疫、霍亂、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，按有關(guān)規(guī)定給予救治。
第四條 救助機構(gòu)
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門牽頭，衛(wèi)生、財政、勞動保障部門按照各自職責(zé)做好配合工作：
(一)民政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和籌措醫(yī)療救助資金，負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門審定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的人員和救助額，以及醫(yī)療救助金的發(fā)放，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實。
(二)衛(wèi)生部門參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)，具體承擔(dān)農(nóng)村居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。
(三)勞動保障部門參與醫(yī)療救助制度的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險機構(gòu)，承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的覆蓋面。
(四)財政部門參與制定醫(yī)療救助制度并牽頭制定醫(yī)療救助資金使用管理辦法，落實好醫(yī)療救助資金，及時做好審批核撥工作。
第五條 救助程序
醫(yī)療救助實行屬地管理，按以下程序辦理：
(一)申請。申請人在區(qū)規(guī)定的時間內(nèi)向戶籍所在村(社區(qū))委員會提出書面申請，填寫醫(yī)療救助申請表，并如實提供以下材料：
1.身份證(或戶口簿)復(fù)印件;
2.當(dāng)年度已支付的大病重病的醫(yī)療診斷書、必要的病史材料;
3.醫(yī)藥費收據(jù)原件或復(fù)印件;
4.經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按規(guī)定領(lǐng)取(或已報銷)的補助憑證;
5.社會互助幫困情況證明等。
(二)審核。經(jīng)村(社區(qū))委員會初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處對上報的申請表等有關(guān)證明材料進行審核，并根據(jù)需要，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進行調(diào)查核實。對符合條件的，農(nóng)村居民報區(qū)社會發(fā)展局，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民報市勞動保障部門，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民報區(qū)民政局。不符合條件的，說明理由并退回申請材料。
(三)復(fù)核審批。區(qū)社會發(fā)展局、區(qū)民政局和市勞動保障部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)上報的申請表和相關(guān)材料進行復(fù)查審核，復(fù)查審核結(jié)果報市社會困難群眾救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。
(四)公示。區(qū)民政局、區(qū)社會發(fā)展局和市勞動保障部門對復(fù)核批準(zhǔn)后的醫(yī)療救助對象按規(guī)定在其戶籍所在地進行公示，公示無異議的，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)發(fā)放醫(yī)療救助金。有異議的，應(yīng)進行核實。對經(jīng)復(fù)核或公示有異議核實后不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))委員會，并說明理由。
第六條 資金籌集
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要來源：
(一)市本級每年按人均不低于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，由市、區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%，并列入年度財政預(yù)算;
(二)社會捐贈及其他資金。
第七條 資金管理
建立市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。市、區(qū)財政預(yù)算內(nèi)籌措的醫(yī)療救助資金必須及時、足額納入市、區(qū)財政專戶，實行專項管理，專款專用。
醫(yī)療救助資金必須嚴(yán)格按程序操作，不得提取管理費或列支其他任何費用。民政、財政、衛(wèi)生、勞動保障部門要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實加強對醫(yī)療救助資金的管理。
救助資金以收定支，略有結(jié)余，結(jié)余救助資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，醫(yī)療救助資金結(jié)余率一般要控制在20%以內(nèi)。
第八條 救助服務(wù)
救助對象的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療救助對象一般應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難雜癥需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。
第九條 監(jiān)督管理
財政、審計等部門應(yīng)對醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。救助機構(gòu)要定期向社會公布醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況，接受有關(guān)部門和社會監(jiān)督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第十條 本細則從發(fā)文之日起施行，原《湖州市人民政府關(guān)于實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(試行)》(湖政發(fā)(2004)90號)文件同時廢止。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助
為保證困難群眾真正看得起病，通知首次明確了醫(yī)療保險救助、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助共四類救助的最低標(biāo)準(zhǔn)。上半年內(nèi)，各區(qū)縣將按照這四類標(biāo)準(zhǔn)，再出臺等于或高于這一標(biāo)準(zhǔn)的救助線，且同一區(qū)縣實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的救助標(biāo)準(zhǔn)。
通知規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象包括七類：城鄉(xiāng)低保對象;農(nóng)村五保對象;在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人);城鄉(xiāng)重度(1、2級)殘疾人員;城鎮(zhèn)低收入老年人，即本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人;家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生，即轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生中的城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受國家助學(xué)金大學(xué)生，重度(1、2級)殘疾大學(xué)生;其他低收入人員。
辦理醫(yī)療保險救助不用特別跑路。每年辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)都要設(shè)立困難群眾參保受理窗口，救助對象憑有效證件和證明材料申請參保，由民政辦對參保資助對象進行現(xiàn)場認(rèn)定，對符合資助條件的，按規(guī)定收取扣除資助資金后的個人應(yīng)繳納參保費用。家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生參保，憑相關(guān)證明材料在所在學(xué)校辦理，繳納扣除資助資金后的個人應(yīng)繳納參保費用。
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“對于門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助，在具體報銷費用時，只需劃一下醫(yī)?？?，能報銷多少，自己負(fù)擔(dān)多少，一目了然。”市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，目前已有20多個區(qū)縣實現(xiàn)一體化管理，年內(nèi)所有區(qū)縣將全部實現(xiàn)。