湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則是怎樣一個(gè)內(nèi)容呢?下文是小編收集的湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀!
湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則全文
第一條 總 則
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)(2005)10號(hào))、《浙江省民政廳浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療救助工作管理暫行辦法的通知》 (浙民低(2004)223號(hào))，結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 救助對(duì)象
凡具有市區(qū)常住戶(hù)口的下列困難群眾，均可提出醫(yī)療救助申請(qǐng)：
(一)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;
(二)農(nóng)村“五保戶(hù)”和城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象;
(三)重度殘疾人(肢體殘疾一級(jí)、視力殘疾一級(jí)、精神或智力殘疾一、二級(jí));
(四)特困職工;
(五)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;
(六)區(qū)政府規(guī)定的其他城鄉(xiāng)困難群眾。
有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于救助范圍：
(一)參與違法犯罪的;
(二)自殺或自殘的;
(三)斗毆或酗酒的;
(四)蓄意違章的;
(五)其它不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)規(guī)定的。
第三條 救助標(biāo)準(zhǔn)
患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療救助對(duì)象，以及尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，對(duì)當(dāng)年自負(fù)額超過(guò)5000元以上部分，按一定比例給予醫(yī)療救助。已經(jīng)社會(huì)互助幫困的，應(yīng)在其自負(fù)額基數(shù)中予以減除，具體救助數(shù)額每年由各區(qū)和相關(guān)部門(mén)按照救助資金總量具體確定。
農(nóng)村“五保戶(hù)”和城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人在救助時(shí)可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，應(yīng)逐步降低醫(yī)療救助門(mén)檻，努力擴(kuò)大救助面。
醫(yī)療救助對(duì)象患國(guó)家規(guī)定的特種傳染病，如鼠疫、霍亂、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲(chóng)病等，按有關(guān)規(guī)定給予救治。
第四條 救助機(jī)構(gòu)
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門(mén)牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)按照各自職責(zé)做好配合工作：
(一)民政部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和籌措醫(yī)療救助資金，負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門(mén)審定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的人員和救助額，以及醫(yī)療救助金的發(fā)放，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實(shí)。
(二)衛(wèi)生部門(mén)參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)農(nóng)村居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。
(三)勞動(dòng)保障部門(mén)參與醫(yī)療救助制度的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的覆蓋面。
(四)財(cái)政部門(mén)參與制定醫(yī)療救助制度并牽頭制定醫(yī)療救助資金使用管理辦法，落實(shí)好醫(yī)療救助資金，及時(shí)做好審批核撥工作。
第五條 救助程序
醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，按以下程序辦理：
(一)申請(qǐng)。申請(qǐng)人在區(qū)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向戶(hù)籍所在村(社區(qū))委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)醫(yī)療救助申請(qǐng)表，并如實(shí)提供以下材料：
1.身份證(或戶(hù)口簿)復(fù)印件;
2.當(dāng)年度已支付的大病重病的醫(yī)療診斷書(shū)、必要的病史材料;
3.醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)原件或復(fù)印件;
4.經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定領(lǐng)取(或已報(bào)銷(xiāo))的補(bǔ)助憑證;
5.社會(huì)互助幫困情況證明等。
(二)審核。經(jīng)村(社區(qū))委員會(huì)初審后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表等有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，并根據(jù)需要，采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪問(wèn)以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)符合條件的，農(nóng)村居民報(bào)區(qū)社會(huì)發(fā)展局，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民報(bào)市勞動(dòng)保障部門(mén)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民報(bào)區(qū)民政局。不符合條件的，說(shuō)明理由并退回申請(qǐng)材料。
(三)復(fù)核審批。區(qū)社會(huì)發(fā)展局、區(qū)民政局和市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)上報(bào)的申請(qǐng)表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，復(fù)查審核結(jié)果報(bào)市社會(huì)困難群眾救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。
(四)公示。區(qū)民政局、區(qū)社會(huì)發(fā)展局和市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)復(fù)核批準(zhǔn)后的醫(yī)療救助對(duì)象按規(guī)定在其戶(hù)籍所在地進(jìn)行公示，公示無(wú)異議的，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)發(fā)放醫(yī)療救助金。有異議的，應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。對(duì)經(jīng)復(fù)核或公示有異議核實(shí)后不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(社區(qū))委員會(huì)，并說(shuō)明理由。
第六條 資金籌集
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要來(lái)源：
(一)市本級(jí)每年按人均不低于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，由市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%，并列入年度財(cái)政預(yù)算;
(二)社會(huì)捐贈(zèng)及其他資金。
第七條 資金管理
建立市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。市、區(qū)財(cái)政預(yù)算內(nèi)籌措的醫(yī)療救助資金必須及時(shí)、足額納入市、區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。
醫(yī)療救助資金必須嚴(yán)格按程序操作，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門(mén)要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理。
救助資金以收定支，略有結(jié)余，結(jié)余救助資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，醫(yī)療救助資金結(jié)余率一般要控制在20%以?xún)?nèi)。
第八條 救助服務(wù)
救助對(duì)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療救助對(duì)象一般應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難雜癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。
第九條 監(jiān)督管理
財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。救助機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況，接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第十條 本細(xì)則從發(fā)文之日起施行，原《湖州市人民政府關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)(試行)》(湖政發(fā)(2004)90號(hào))文件同時(shí)廢止。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助
為保證困難群眾真正看得起病，通知首次明確了醫(yī)療保險(xiǎn)救助、門(mén)診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和臨時(shí)醫(yī)療救助共四類(lèi)救助的最低標(biāo)準(zhǔn)。上半年內(nèi)，各區(qū)縣將按照這四類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，再出臺(tái)等于或高于這一標(biāo)準(zhǔn)的救助線，且同一區(qū)縣實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的救助標(biāo)準(zhǔn)。
通知規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對(duì)象包括七類(lèi)：城鄉(xiāng)低保對(duì)象;農(nóng)村五保對(duì)象;在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人);城鄉(xiāng)重度(1、2級(jí))殘疾人員;城鎮(zhèn)低收入老年人，即本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人;家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生，即轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生中的城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受?chē)?guó)家助學(xué)金大學(xué)生，重度(1、2級(jí))殘疾大學(xué)生;其他低收入人員。
辦理醫(yī)療保險(xiǎn)救助不用特別跑路。每年辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要設(shè)立困難群眾參保受理窗口，救助對(duì)象憑有效證件和證明材料申請(qǐng)參保，由民政辦對(duì)參保資助對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，對(duì)符合資助條件的，按規(guī)定收取扣除資助資金后的個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)用。家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參保，憑相關(guān)證明材料在所在學(xué)校辦理，繳納扣除資助資金后的個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)用。
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“對(duì)于門(mén)診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和臨時(shí)醫(yī)療救助，在具體報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)，只需劃一下醫(yī)?？?，能報(bào)銷(xiāo)多少，自己負(fù)擔(dān)多少，一目了然。”市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，目前已有20多個(gè)區(qū)縣實(shí)現(xiàn)一體化管理，年內(nèi)所有區(qū)縣將全部實(shí)現(xiàn)。