2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則全文
2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則全文
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2017年最新湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險細則
第一條 生育保險覆蓋全省境內(nèi)城鎮(zhèn)的所有用人單位及其職工。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員應(yīng)參加所屬地區(qū)的生育保險。參保職工無工作單位的配偶在符合計劃生育、婚姻法等法律、法規(guī)的生育可以享受由生育保險統(tǒng)籌基金支付的部分生育補助金。
第二條 生育保險統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險保持一致，即參加基本醫(yī)療保險的職工全部納入所屬統(tǒng)籌地生育保險社會統(tǒng)籌范圍。夫妻雙方單位都參加了生育保險的，有關(guān)費用支付以女方為主;夫妻雙方單位有一方應(yīng)參保而未參保的，則不能納入生育保險統(tǒng)籌基金支付的范圍。
第三條 生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金。用人單位的繳費率為上年度本單位職工工資總額的0.7%，職工個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員按相同費率以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資為繳費基數(shù)由個人繳納生育保險費。
第四條 生育保險繳費率的調(diào)整，由省勞動和社會保障廳會同省財政廳共同提出，報省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五條 用人單位按月及時、足額向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納，靈活就業(yè)人員繳費按《湖南省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員試行基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》(湘勞社發(fā)〔2003〕146號)文件執(zhí)行。
生育保險費不實行減免。用人單位和已參保的靈活就業(yè)人員未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍未繳納的，除補交欠繳費外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。在欠費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用，生育保險基金不予支付，由單位(靈活就業(yè)人員由本人)承擔(dān)。
第六條 生育保險費的征繳，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將其納入基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，執(zhí)行相同的征繳稽核、繳費年限、繳費和待遇掛鉤等規(guī)定。
第七條 生育津貼待遇及其支付
(一)符合規(guī)定的女職工生育和終止妊娠，在生育和終止妊娠期間，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼。
職工不符合計劃生育、婚姻法等有關(guān)法律、法規(guī)的或未取得有關(guān)合法許可的生育、終止妊娠，不得享受生育保險各項待遇。
(二)符合規(guī)定的女職工生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按上年度本單位職工月平均繳費工資除以30天計發(fā)，靈活就業(yè)人員按本人年繳費工資除以360天計發(fā)。用人單位的女職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于本人月工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。
(三)職工在產(chǎn)假期間及以后不得中斷各項社會保險關(guān)系，如發(fā)生中斷，由用人單位(靈活就業(yè)人員由本人)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
(四)符合規(guī)定的女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。
第八條 生育醫(yī)療費支付
(一)女職工在生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)生育或終止妊娠所發(fā)生符合規(guī)定的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險統(tǒng)籌基金支付，超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用由職工個人負擔(dān)。前述費用僅限用于產(chǎn)婦本人，涉及嬰兒醫(yī)治、護理等費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的費用，統(tǒng)籌地區(qū)可參照當(dāng)?shù)厣夏甓热司t(yī)療費用定額支付，超出支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(二)符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產(chǎn)假期間，由生育保險統(tǒng)籌基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。合并癥及孕產(chǎn)期因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
(三)符合規(guī)定的女職工生育保險基金的具體執(zhí)行范圍、項目、標(biāo)準(zhǔn)由省另行制定。
第九條 節(jié)育手術(shù)費用支付
(一)職工節(jié)育手術(shù)費用是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，在定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行計劃生育手術(shù)以及由此引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用。職工實行計劃生育手術(shù)及醫(yī)治并發(fā)癥的第一次費用，按湘價費〔2001〕224號文件規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)由生育保險統(tǒng)籌基金支付，第二次以上實施上述手術(shù)以及由手術(shù)引起的疾病治療費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付，按基本醫(yī)療保險及計劃生育有關(guān)政策規(guī)定辦理。
(二)按國家規(guī)定免費供應(yīng)避孕藥、避孕工具的費用由計劃生育事業(yè)費開支，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)職工因?qū)嵭杏媱澤中g(shù)享受國家規(guī)定的休假，用人單位按有關(guān)政策規(guī)定給予獎勵。
(四)按照計劃生育政策規(guī)定，因醫(yī)療事故造成的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)由施行手術(shù)的單位承擔(dān)治療費，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)職工因拒絕落實計劃生育措施導(dǎo)致不符合法定生育條件懷孕的終止妊娠手術(shù)費用，由受術(shù)者承擔(dān)，并不享受假期待遇。
第十條 生育補助金支付
(一)參保單位符合規(guī)定的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金(含相關(guān)的生育醫(yī)療費用)，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用。男職工失業(yè)后未繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費(含生育保險費)的，其配偶不享受生育保險補助待遇。
(二)參加生育保險單位的男職工配偶(無工作單位)生育第一胎(不含終止妊娠)，并符合計劃生育、婚姻法等規(guī)定，在產(chǎn)假期間內(nèi)領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》的，由生育保險統(tǒng)籌基金給付一次性生育補助(含相關(guān)的生育醫(yī)療費用)，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的50%。
第十一條 生育保險其他待遇支付
(一)對違反《湖南省人口與計劃生育條例》規(guī)定，年度征收社會撫養(yǎng)費處理的職工生育不享受生育保險各項待遇。
(二)因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自傷、他傷、患病、責(zé)任事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
(三)出差、異地、公派出境、出國人員且所在單位繳納了生育保險費的，所發(fā)生的生育費用及生育津貼按本人單位參保地統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十二條 統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)制定生育保險費的具體支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，嚴格控制超范圍診療項目和職工自費項目的使用，確定生育醫(yī)療費中個人自付最高限額(原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的20%)，確定生育保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額(原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用與法定產(chǎn)假生育津貼之和)。
以上各條“統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用”是指統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用。
第十三條 符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)結(jié)算;生育津貼、生育補助金由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)通過用人單位或委托機構(gòu)向個人支付，并創(chuàng)造條件逐步過渡到社會化發(fā)放。
暫不具備條件的地區(qū)，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、節(jié)育手術(shù)費(含確因需要在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診的生育醫(yī)療費用)，可先由本人全額墊付，診療結(jié)束后，由本人所在單位專辦人員持有關(guān)憑證到所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理領(lǐng)取生育津貼和報銷有關(guān)醫(yī)療費。
第十四條 申領(lǐng)生育保險待遇，需提交下列材料：
(一)人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明(《生育證》、《獨生子女父母光榮證》等);
(二)夫妻雙方身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料);
(三)定點醫(yī)療保健機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等);
(四)是失業(yè)婦女的，還須提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有效的《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》;
(五)男職工配偶無工作單位的，提交其配偶居住的村民委員會或城鎮(zhèn)居民委員會出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;
(六)受委托代為申領(lǐng)的，除本條第(一)至第(五)項規(guī)定的證明材料外，還應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證;
(七)省勞動和社會保障廳規(guī)定的其他證明材料。
第十五條 男職工配偶無工作單位并符合領(lǐng)取規(guī)定的生育補助金，由男方所在單位專辦人員持有關(guān)憑證到統(tǒng)籌地區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。
第十六條 靈活就業(yè)人員原則上由托管或代辦機構(gòu)按第十四條、第十五條規(guī)定辦理。
第十七條 單位或托管機構(gòu)專辦人員將有關(guān)待遇補償給受益人時，應(yīng)有本人領(lǐng)取簽名，并保存?zhèn)洳?，以確保生育保險待遇的落實到位。
第十八條 勞動保障行政部門根據(jù)《辦法》主持制定統(tǒng)籌地區(qū)實施規(guī)劃和方案;組織有關(guān)部門制定生育保險的醫(yī)療鑒定、保障范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、支付標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法(其中特殊用藥由省勞動和社會保障廳負責(zé)審批);會同有關(guān)部門制定生育保險定點醫(yī)療保健機構(gòu)的資格審定辦法;指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險宣傳培訓(xùn)、運行及管理，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題;組織有關(guān)部門、專家對生育保險中出現(xiàn)的糾紛進行鑒定、裁決。
第十九條 勞動保障部門設(shè)立的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)生育保險基金的征繳、管理和支付;負責(zé)與具備定點資格的生育保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議;建立生育保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，編制有關(guān)統(tǒng)計報表。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由同級財政預(yù)算安排，不得從生育保險統(tǒng)籌基金中提取。
第二十條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)暫不具備單獨征繳和管理條件的，由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一征繳和統(tǒng)一管理，但生育保險統(tǒng)籌基金要單獨建立財政專戶，與基本醫(yī)療保險基金分別運行、分別核算、分別預(yù)決算和統(tǒng)計，不得相互擠占和挪用，并接受勞動保障、財政、審計部門和參保單位及職工的監(jiān)督。
第二十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險繳費率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后報上一級人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并報省勞動和社會保障廳備案。
第二十二條 凡不列入生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，無規(guī)定的，由省勞動和社會保障廳商有關(guān)部門另行制定。
第二十三條 《辦法》實施前已試點運行生育保險的統(tǒng)籌地區(qū)，要抓緊做好與《辦法》銜接并軌工作，確保平穩(wěn)過渡。
第二十四條 本通知與《辦法》同時實施，以前所發(fā)生的生育方面的費用按原規(guī)定處理。
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