口腔天胞瘡的治療方法

　　口腔天胞瘡是一類嚴重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病。口腔是其較早出現(xiàn)病損的部位，一般和自身免疫因素與病毒感染有關(guān)。下面我們具體了解下口腔天胞瘡的治療方法。

　　口腔天胞瘡的診斷：

　　1. 臨床損害特征：早期單獨發(fā)生在口內(nèi)的糜爛性損害常難診斷，臨床上往往僅見一紅色創(chuàng)面或糜爛面。若尼氏征陽性或揭皮試驗陽性則有助于診斷?；颊唧w質(zhì)下降，甚至惡病質(zhì)，也有助于診斷。

　　2. 細胞學(xué)檢查：局部消毒后將早期新鮮的大皰剪去皰頂，輕刮皰底組織，涂于玻片上，干燥后用吉姆薩或赤蘇木精-伊紅染色，可見典型天皰瘡細胞或棘層松解細胞。

　　3. 活體組織檢查：棘層松解、上皮內(nèi)皰。

　　4. 免疫學(xué)檢查

　　(1)免疫組織化學(xué)：直接免疫熒光法顯示棘細胞層間的抗細胞粘接物質(zhì)的抗體。

　　(2)血清抗體物質(zhì)的檢測：間接免疫熒光法檢測患者血清中存在的抗基底細胞、棘細胞層的細胞間質(zhì)以及棘細胞的循環(huán)抗體，一般抗體效價為1:50時即有意義。

　　口腔天胞瘡的治療方法：

　　1. 支持療法：高蛋白、高維生素飲食，進食困難者可靜脈補充，全身衰竭者可少量多次輸血。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物。輕者，潑尼松的起始量為20～40mg/d;重者，起始量60～100mg/d。待病情明顯緩解，病損大部分愈合后潑尼松即可遞減，直到每天5～15mg維持量。對于嚴重天皰瘡患者，可以選用沖擊療法。即短期內(nèi)靜脈給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

　　3. 免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，以達到減少后者的用量，降低副作用的目的。

　　4. 非固醇類抗炎藥如沙利度胺和羥氯喹對激素的順利減量和加強療效有一定作用。

　　5. 抗生素：長期應(yīng)用激素應(yīng)注意加用抗生素以防止并發(fā)感染，激素和抗生素聯(lián)合使用時要防止念珠菌感染。

　　6. 血漿置換法：病情嚴重、血清高滴度抗體進展期患者或激素療效不佳者可使用該法以去除自身循環(huán)抗體，緩解病情。

　　7. 局部用藥：口內(nèi)糜爛疼痛者，在進食前可用1%～2%丁卡因液涂搽，用0.25%四環(huán)素或金霉素含漱有助于保持口腔衛(wèi)生。局部使用皮質(zhì)激素軟膏制劑，可促使口腔糜爛面的愈合。

　　8. 中醫(yī)中藥：脾虛濕熱型可選用補中益氣湯、清脾除濕飲、五苓散等方加減;熱毒熾熱型可選用黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、清營湯、甘露消毒丹、玉女煎等方加減

　　口腔天胞瘡的臨床表現(xiàn)：

　 口腔：較早期出現(xiàn)病損的部位。起皰前常先有口干、咽干或吞咽時刺痛等癥狀?？趦?nèi)黏膜出現(xiàn)1～2個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破，遺留不規(guī)則的糜爛面，表面有殘留的皰壁。若撕去皰壁，常可無痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為揭皮試驗陽性。在糜爛面的邊緣處插入探針，探針可無痛性進入黏膜下方，這是棘層松解的現(xiàn)象，具有診斷意義。病損可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位。繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽困難，有非特異性口臭，淋巴結(jié)腫大，唾液增多并帶有血跡。皰可先于皮膚或與皮膚同時發(fā)生。