兒童中耳炎如何治療

　　小兒急性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療。那么兒童中耳炎如何治療有什么呢?和學習啦小編一起來看看吧!

　　兒童中耳炎如何治療:

　　慢性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類型采用不同方法。

　　1.單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。

　　1局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25% 氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時，有助于干耳。

　　2局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內耳中毒，應慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。

　　滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

　　3為改善聽力，可行鼓膜修補術或鼓室成形術，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層覆蓋物如酚甘油薄棉片、硅膠膜等起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合。有的需數次才能愈合。

　　2.骨瘍型：

　　1引流通暢者，以局部用藥為主，但應注意定期復查。

　　2中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

　　3引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據病變范圍，行改良乳突根治術或乳突根治術，并酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。

　　3.膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術以提高聽力。

　　手術治療

　　1、慢性單純性及骨瘍性中耳炎

　　1去除周圍感染病灶，影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，應予手術切除和矯正，慢性鼻竇炎應進行根治，慢性扁桃體炎和增殖體肥大應予切除，尤其是小兒增殖體肥大和發(fā)炎，是中耳炎長期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。

　　2鼓室成形術目的為清除病變，重建聽力。

　　1鼓膜修補術 中耳炎干耳1～2個月后進行。根據穿孔大小選擇修補方法。

　?、偎幬餆蒲a貼法 適用于穿孔在3mm以下者，局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉，亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤麻醉，用50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1～2mm白環(huán)，之后取消毒好的干羊膜片、雞蛋內膜、蒜內衣、塑料薄膜或干紙片等，涂以生物膠或甘油，貼在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內。1～2周后取下貼補片觀察，如穿孔邊緣不見肉芽，可再進行一次燒灼。因鼓膜表層為復層鱗狀上皮，具有較強的增殖再生能力，一般小穿孔燒灼2～3次即可修補成功。

　?、诮M織瓣膜移植修補術 適用于穿孔大于0.4cm者。移植材料種類繁多，經證實最好為自體中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內植、外植和夾層移植等法。在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2～3mm，如穿孔大、邊緣窄，可由穿孔邊緣向外耳道延長2～3mm，刮除耳道上皮，造成供皮創(chuàng)面。取少許蘸有青霉素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內，取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面，外用明膠海棉填塞，為外植法。如將鼓膜穿孔內層粘膜刮去，將移植物片貼補在穿孔之內，為內植法。內外植入法效果相同，可根據術者習慣選用。夾層法最適用于邊緣部穿孔者，在靠近穿孔邊之外耳道于距鼓環(huán)外3～5mm處，環(huán)形切開皮膚及鼓膜邊緣表面，取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間，有利于愈合。

　　聽骨鏈修復術 慢性中耳炎聽骨壞死很多，最常見的是砧骨長腳，術中應修復聽骨鏈。如砧骨長腳壞死，可將砧骨體下拉與鐙骨相接;如砧骨消失，應轉移錘骨長突與鐙骨連接，亦可做人工砧骨連接;如只有鐙骨或足板，可做鳥聽骨和小鼓室成形。

　　2上鼓室鼓竇鑿開術 于局麻或全麻下進行。耳內切口，將外耳道上方皮片連同鼓膜后份翻向前下，暴露上鼓室外側壁，用骨鑿或電鉆去除外側壁，開放鼓竇入口，暴露所有骨質破壞和膽脂瘤病變。清除所有壞死粘膜、肉芽，清除壞死的部分聽骨和膽脂瘤，剪去錘骨頭，沖洗止血后，將外耳道皮片拉回壓向鼓竇區(qū)，并可取顳筋膜或骨膜貼補于鼓膜穿孔之下，外用碘仿條填塞。此術亦稱改良性乳突根治術。

　　4乳突根治術 于全麻下進行，亦可試用局麻。乳突發(fā)育很小，用耳內切口，一般用耳后切口。暴露乳突，用電鉆或骨鑿將整個乳突病變小房去除，徹底刮除肉芽和膽脂瘤，如進行根治應擴大鼓竇，去除外側骨壁即斷橋，削底外耳道后骨壁至不低于砧骨窩水平，否則易損傷面神經垂直段。在明視下手術，勿損傷腦膜板、乙狀竇板、面神經和半規(guī)管。如疑有顱內并發(fā)癥，即使骨壁完整，也應磨開骨板進行探查。如病變不重，外耳道皮膚正常，可將外耳道皮片由鼓竇處縱行剪開，分成上下兩瓣推向前方，亦可完全切除，然后清理鼓室病變，最好在顯微鏡下明社中進行。除保留鐙骨及圓窗口外，鼓室內壞死粘膜、肉芽、壞死聽骨、膽脂瘤及鼓膜張肌等，應予一并清除。如鼓室病變不重，聽力損失不大，咽鼓管功能正常，可望二期進行鼓室成形術者，清理病變組織時可以略有保守，否則病變均應清除干凈，尤其是咽鼓管鼓口病變粘膜、肉芽，清除不盡往往是術后繼續(xù)流膿的主要原因。一般乳突根治術后，外耳道、鼓室、鼓竇及乳連成一大空腔，將保留的外耳道后壁皮片分成上下兩瓣翻向乳突腔內，固定在耳后軟組織上，外用碘仿紗條填塞。術后9～10日取碘仿紗條，用4%硼酸酒精滴耳，1～2周后即可干耳。手術后遺留大空腔的缺點是，遇有冷熱空氣和水刺激可發(fā)生眩暈和頭痛。所植皮片很薄，供血不足，容易發(fā)生上皮剝脫，產生潰瘍，再度流膿，或上皮堆積形成膽脂瘤。為消除術后空腔，60年代曾盛行乳突腔填塞術，即主中保留完整的外耳道后壁皮膚，然后取附近帶蒂顳肌瓣和胸鎖乳突肌瓣填充干乳突腔內，亦有用自體肋骨、髂骨移植，甚至充填異體骨者。經遠期隨訪，雖有個別骨頭感染脫落或肌瓣吸收，腔隙復現，還有少數復發(fā)膽脂瘤者，一般術后均無痂皮產生，很少再發(fā)生感染，仍有采用價值。