血栓病人如何康復(fù)訓(xùn)練

　　血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。那么血栓病人如何康復(fù)訓(xùn)練有哪些呢?學(xué)習(xí)啦小編給您找來了以下的資料，希望對(duì)您有幫助!

　　血栓形成的原因:

　　血栓形成的原因有三：

　　即血管受損、血液改變和血流淤滯。

　　血管因素血管受損是引起血栓的重要原因，血管在下列因素下可發(fā)生受損：

　?、傥锢硪蛩?如高血壓、放射線;

　?、诨瘜W(xué)因素 一氧化碳中毒、血糖增高、血乳酸增高、兒茶酚胺增高;

　?、凵镆蛩?病毒、細(xì)菌、內(nèi)毒素、凝血酶、腫瘤壞死因子等;

　?、苊庖咭蛩?、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體激活的產(chǎn)物、白介素等。血管受損后血管內(nèi)皮細(xì)胞下組織可暴露，引起血小板黏附、聚集、形成血小板血栓。

　　血液改變主要是血小板、凝血、抗凝血、纖溶及其他血細(xì)胞和血液流變學(xué)的改變。

　　(1)血小板改變：

　　①血小板計(jì)數(shù)增高 如原發(fā)性血小板增多癥，若血小板計(jì)數(shù)超過正常值?？刹l(fā)血栓、栓塞。繼發(fā)性血小板增高一般很少引起血栓形成。

　?、谘“骞δ芸哼M(jìn)或被激活 血小板的聚集隨年齡而增高，血液循環(huán)中出現(xiàn)凝血酶、內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、纖維蛋白原等使血小板功能亢進(jìn)。

　　③血小板膜上糖蛋白的數(shù)量和組合改變。

　　(2)凝血因子異常：

　?、傧忍煨缘哪蜃釉龈呋蚪Y(jié)構(gòu)異常，如異常纖維蛋白原血癥引起的血栓;

　　②人工心臟、人工瓣膜、人工血管、體外循環(huán)時(shí)凝血因子被激活，導(dǎo)致血栓形成;③促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)、組織損傷、感染、過敏毒素、腫瘤細(xì)胞、免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素血癥、炎癥，都可促組織因子釋放人血液循環(huán)，導(dǎo)致血栓形成。

　　(3)抗凝血因子缺乏、減少或結(jié)構(gòu)異常：遺傳性抗凝血酶皿、蛋白C、蛋白S缺乏引起血栓形成。遺傳性抗凝血因子缺乏的發(fā)生率較高，在靜脈血栓形成的發(fā)病原因中可達(dá)40%。

　　(4)纖溶活性減低：纖溶是人體防止和清除血管內(nèi)血栓的重要功能，遺傳性纖溶活性降低，如遺傳性異常纖溶酶原血癥易引起血栓。隨年齡增高，纖溶活性降低，另外缺血性心臟病、高脂血癥、糖尿病、肥胖者均易引起纖溶活性降低，形成血栓。

　　(5)血液及血漿粘稠度增高：血溫度從37℃下降至22℃時(shí)，其粘度增高60%一70%，血中纖維蛋白原增高、球蛋白增高、血脂增高，均使血液粘稠度增高。

　　血栓形成的重要機(jī)制

　　血流因素血流速度變慢、淤滯和血凝是血栓形成的重要機(jī)制。心力過衰竭、靜脈受壓、長(zhǎng)期臥床易引起下肢靜脈血栓形成。血管因動(dòng)脈粥樣硬化等因素而狹窄、受壓而彎曲、血管分叉、瓣膜等原因?qū)е卵魑蓙y造成渦流時(shí)，血細(xì)胞在渦流內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，促進(jìn)血栓形成。

　　血栓病人治療:

　　抗凝治療

　　1、肝素主要用于近期發(fā)生的血栓性疾病。通常選用三種給藥方案：

　?、傩┝?4小時(shí)成人用量為0.6萬～1.2萬u，每隔8～12小時(shí)深部皮下注射0.25萬～0.5萬u，可不必實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè);

　　②中劑量24小時(shí)總量2萬～4萬u，持續(xù)靜滴，或每隔4小時(shí)靜注0.5萬u，或每隔6小時(shí)靜注0.75萬u;

　　③大劑量是中劑量用量的一倍左右。肝素療程一般不超過10天，大劑量或用于預(yù)防時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程。

　　使用劑量較大時(shí)須逐步減量后再停藥。近年來不少學(xué)者推薦小劑量的給藥方案，特別用于預(yù)防性用藥，血栓形成早期以及易有DIC出血傾向的疾病如流行性出血熱，急性早幼粒白血病、肝病等。

　　肝素?zé)o效時(shí)應(yīng)考慮以下原因并予糾正：

　?、俨∫蛭慈コ?

　?、诖罅垦ㄒ研纬扇鏒IC晚期;

　?、垩蠥T-Ⅲ、HCⅡ缺乏或耗竭;

　?、車?yán)重酸中毒、缺氧時(shí)肝素滅活;

　　⑤大量血小板破壞釋出抗肝素的血小板第4因子和凝血酶敏感蛋白;

　?、薏⒂盟沫h(huán)素、鏈霉素、新霉素、多粘菌素、慶大霉素、頭孢霉素、洋地黃、抗組織胺藥物等可減弱肝素作用。肝素主要副作用是出血、血小板減少。

　　過敏反應(yīng)多因制劑不純所致。長(zhǎng)期用藥可引起注射部位皮膚壞死和骨質(zhì)疏松。肝素所致的血小板減少癥發(fā)生率約為5%。輕型為肝素對(duì)血小板的直接作用所致，用藥2～4天內(nèi)發(fā)生，停用后很快恢復(fù)。

　　重型因肝素依賴性抗血小板抗體引起血小板聚集所致，初用者4～15天內(nèi)發(fā)生，再次用藥在2～9天出現(xiàn)，常伴有血栓栓塞和出血，預(yù)后不佳。因此肝素使用中必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量變化，必要時(shí)停用。

　　2、AT主要用于AT缺乏癥及DIC患者，可增強(qiáng)肝素的抗凝效果，減少肝素所致的出血并發(fā)癥。常用劑量為1500U/d，靜脈滴注，3~5日為一療程。

　　3.香豆素類通過與Vitkl競(jìng)爭(zhēng)，阻斷Vitkl依賴性凝血因子的生物合成。主要用于血栓性疾病的預(yù)防，及肝素抗凝治療后的維持治療。常用者為華法林，首劑10~15mg/d，分吹口服，隨之5~10mg/d，以PT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)節(jié)用藥量，使PT延長(zhǎng)1.5~2.0倍為宜，近年以國際正常化比值(INR)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，更具科學(xué)性，維持INR值在2~3為最佳治療劑量。

　　4.水蛭素目前使用的為基因重組水蛭素，為特異性抗凝血酶制劑，不良反應(yīng)少、制低為其優(yōu)點(diǎn)。用法為0.005mg/(kg?h)，持續(xù)靜脈滴注，4~8天為一療程。