左心衰的最佳治療方法

　　左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的左心衰的最佳治療方法，希望對大家有所幫助。

　　左心衰的最佳治療方法：非藥物治療

　?、贁U(kuò)張型心肌病伴有QRS波增寬>120ms的慢性心衰患者可實施心臟再同步化治療(CRT)，安置三腔心臟起搏器使左、右心室恢復(fù)同步收縮，可在短期內(nèi)改善癥狀。

　　②對不可逆慢性心衰患者大多是病因無法糾正的，如擴(kuò)張型心肌病、晚期缺血性心肌病患者，心肌情況已至終末狀態(tài)不可逆轉(zhuǎn)，其惟一的出路是心臟移植。從技術(shù)上看心臟移植成功率已很高，5年存活率已可達(dá)75%以上，但限于我國目前的條件，尚無法普遍開展。

　?、塾行呐K移植指征在等待手術(shù)期間，應(yīng)用體外機(jī)械輔助泵可維持心臟功能，有限延長患者壽命。

　　左心衰的最佳治療方法：一般治療

　　(1)休息控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，同時也使消化功能減低，肌肉萎縮。因此，應(yīng)鼓勵心衰患者主動運動，根據(jù)病情輕重不同，從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運動，如散步等。

　　(2)控制鈉鹽攝入心衰患者血容量增加，且體內(nèi)水鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在應(yīng)用強效排鈉利尿劑時，過分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。

　　左心衰的最佳治療方法：藥物治療

　　(1)利尿劑的應(yīng)用利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。對慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量(如氫氯噻嗪25mg，隔日1次)長期使用，這種用法不必加用鉀鹽。但是不能將利尿劑作單一治療。

　　(2)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)抑制劑除對循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、以及醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯等。

　　(3)β受體阻滯劑的應(yīng)用現(xiàn)代的研究表明，心力衰竭時機(jī)體的代償機(jī)制雖然在早期能維持心臟排血功能，但在長期的發(fā)展過程中將對心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中交感神經(jīng)激活是一個重要的組成部分，而β受體阻滯劑可對抗交感神經(jīng)激活，阻斷上述各種有害影響，其改善心衰預(yù)后的良好作用大大超過了其有限的負(fù)性肌力作用。迄今有超過20項安慰劑對照的大規(guī)模臨床研究證實了β受體阻滯劑與對照組相比不僅可以耐受用藥，還可明顯提高運動耐量降低死亡率。目前認(rèn)為在臨床上所有有心功能不全且病情穩(wěn)定的患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，除非有禁忌或不能耐受。應(yīng)用本類藥物的主要目的并不在于短時間內(nèi)緩解癥狀，而是長期應(yīng)用達(dá)到延緩病變進(jìn)展減少復(fù)發(fā)和降低猝死率的目的。

　　(4)正性肌力藥藥理作用：

　?、僬约×ψ饔醚蟮攸S主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強。而細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低，成為洋地黃中毒的重要原因;

　?、陔娚碜饔靡话阒委焺┝肯?，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量時可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性，當(dāng)血鉀過低時，更易發(fā)生各種快速性心律失常;③迷走神經(jīng)興奮作用對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用是洋地黃的一個獨特的優(yōu)點?？梢詫剐乃r交感神經(jīng)興奮的不利影響，但尚不足以取代β受體阻滯劑的作用。該類藥物可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量，但遠(yuǎn)期生存率與對照組之間沒有差別。對于心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。主要包括地高辛、洋地黃毒苷及毛花苷C(西地蘭)、毒毛花苷K等。

　　(5)非洋地黃類正性肌力藥

　?、倌I上腺素能受體興奮劑多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用劑量的大小而表現(xiàn)不同，較小劑量表現(xiàn)為心肌收縮力增強，血管擴(kuò)張，特別是腎小動脈擴(kuò)張，心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量則可出現(xiàn)不利于心衰治療的負(fù)性作用。

　?、诙喟头佣“肥嵌喟桶返难苌铮赏ㄟ^興奮β受體增強心肌收縮力，擴(kuò)血管作用不如多巴胺明顯，對加快心率的反應(yīng)也比多巴胺小。起始用藥劑量與多巴胺相同。以上兩種制劑均只能短期靜脈應(yīng)用，在慢性心衰加重時，起到幫助患者渡過難關(guān)的作用。③磷酸二酯酶抑制劑其作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶活性促進(jìn)Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強。目前臨床應(yīng)用的制劑有米力農(nóng)、胺力農(nóng)、左西孟旦等。磷酸二酯酶抑制劑短期應(yīng)用對改善心衰癥狀的效果是肯定的，但已有大系列前瞻性研究證明長期應(yīng)用該類藥物治療重癥CHF患者，其死亡率較不用者更高，因此，此類藥物僅限于重癥心衰完善心衰的各項治療措施后癥狀仍不能控制時短期應(yīng)用。心衰患者的心肌處于血液或能量供應(yīng)不足的狀態(tài)，過度或長期應(yīng)用正性肌力藥物將擴(kuò)大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導(dǎo)致死亡率反而增高。

　　(6)血管擴(kuò)張藥物心力衰竭時，由于各種代償機(jī)制的作用，周圍循環(huán)阻力增加，心臟的前負(fù)荷也增大。對于不能耐受ACE抑制劑的患者可考慮應(yīng)用小靜脈擴(kuò)張劑硝酸酯類藥物和擴(kuò)張小動脈的硝普鈉或α受體阻斷劑烏拉地爾等。值得注意的是，對于那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應(yīng)用強效血管擴(kuò)張劑。

　　左心衰的最佳治療方法：病因治療

　　(1)基本病因的治療對所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難;藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等，均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù)，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù)，而失去了治療的時機(jī)。

　　左心衰的最佳治療方法：消除誘因常見的誘

　　特別是呼吸道感染，應(yīng)積極選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。對于發(fā)熱持續(xù)1周以上者應(yīng)警惕感染性心內(nèi)膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動也是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，對心室率很快的心房顫動應(yīng)盡快控制心室率，如有可能應(yīng)及時復(fù)律。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢查并予以糾正。