治股骨頭壞死的最佳方法
股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。那么,針對股骨頭壞死有哪些治療呢?接下來,學習啦小編就和大家分享治股骨頭壞死的最佳方法,希望對大家有幫助!
股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合,股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉向負重區(qū)承載應力減低,出現(xiàn)應力損傷,所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合,負重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死,同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。
治股骨頭壞死的最佳方法
一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。
二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效。
三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益。
股 骨頭壞死的手術治療 多數(shù)ONFH患者會面臨手術治療,手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等,適用于 ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當,可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。
一、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔??膳浜线M行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。
二、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用于II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好。但此類手術可能導致供區(qū)并發(fā)癥,并且手術創(chuàng)傷大、手術時間長、療效差別大。
三、不帶血管骨移植 應用較多的有經(jīng)股骨轉子減壓植骨術、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH,如果應用恰當,中期療效較好。
四、截骨術 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū),將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應用于臨床的截骨術包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節(jié)置換術帶來較大技術難度。
五、人工關節(jié)置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現(xiàn)關節(jié)功能或疼痛較重,應選擇人工關節(jié)置換術。對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質,但各有其適應癥、技術要求和并發(fā)癥,應慎重選擇。
人 工關節(jié)置換術對晚期ONFH有肯定療效,一般認為,非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節(jié)置換有別于其他疾病的關 節(jié)置換術,要注意一些相關問題:1、患者長期應用皮質類固醇,或有基礎病需繼續(xù)治療,故感染率升高;2、長期不負重、骨質疏松等原因導致假體易穿入髖 臼;3、曾行保留股骨頭手術,會帶來各種技術困難。另外還有:死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術
另外,學術界對無癥狀的ONFH治療存在爭議,有研究認為對壞死體積大(>30%)、壞死位于負重區(qū)的ONFH應積極治療,不應等待癥狀出現(xiàn)。
預防股骨頭壞死的最佳方法
股骨頭壞死日常預防
患者在被診斷為股骨頭壞死后,醫(yī)生都會讓其患肢限制負重,臥床休息,進行手術或非手術療法,在非手術療法中,股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間,修復快者只需半年,然而長期不負重臥床休息,是不易實行,也不提倡的,功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮,是促使早日恢復功能的一種有效手段,功能鍛煉應以自動為主,被動為輔,由小到大,由少到多,逐步增加,并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期,形,髖關節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質,選擇適宜的坐,立,臥位鍛煉方法。
1、坐位分合法:坐在椅子上,雙手扶膝,雙腳與肩等寬,左腿向左,右腿向右同時充分外展,內(nèi)收,每日300次,分3—4次進行。
2、立位抬腿法:手扶固定物,身體保持豎直,抬患腿,使身體與大腿成直角,大腿與小腿成直角,動作反復,每日300次,分3-4次進行。
3、臥位抬腿法:仰臥,抬患腿,使大小腿成一直線,并與身體成一直角,動作反復,每日100次,分3-4次進行。
4、扶物下蹲法:手扶固定物,身體直立,雙足分開,下蹲后再起立,動作反復, 每日枷次,分3—4次進行。
5、內(nèi)旋外展法:手扶固定物,雙腿分別做充分的內(nèi)旋,外展,劃圈運動,每日300次,分3—4進行。
6、堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。
股骨頭壞死健康教育
1、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術后應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發(fā)生。
2、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥,維生素D,鈣劑等,切勿不聽醫(yī)囑自作主張,濫用激素類藥物。
3、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環(huán)境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。
4、對職業(yè)因素如深水潛水員,高空飛行員,高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。
5、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經(jīng)?;顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。
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