腸梗阻有哪些見效最快的治療方法
腸梗阻有哪些見效最快的治療方法
腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。那么,有什么治療方法嗎?接下來,學習啦小編就和大家分享腸梗阻治療方法,希望對大家有幫助!
腸梗阻西醫(yī)治療方法
腸梗阻的治療,在于緩解梗阻,恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身,而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命,應及時糾正水與電解質(zhì)紊亂,減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正后再進行。
1、胃腸減壓:病人一旦診斷明確后,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi),可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利于手術探查。對于單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術。應用胃腸減壓12h后,重復進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解。
2、水與電解質(zhì)的補充:根據(jù)腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質(zhì)的補充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。
3、抗生素的應用:單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時,更應使用。
4、手術治療:經(jīng)以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h,以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術方法根據(jù)梗阻原因有所不同,一般有4種方法:
(1)粘連松解術、復位術:開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術:若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重,難以分離。強行分離往往分破腸管,術后發(fā)生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式:
①側(cè)側(cè)吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征,有時有潰瘍形成引起腸道出血。
?、诙藗?cè)吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側(cè)腸管進行端側(cè)吻合。
(3)腸造瘺術:一般適用于結腸梗阻,如乙狀結腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內(nèi)感染,一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術,否則產(chǎn)生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術:對梗阻所造成的腸壁壞死,應進行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn),腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應延續(xù)手術時間,但切除壞死的腸管等于除去病灶,有時血壓可以恢復。手術過程中要盡量細致,對撕破的漿膜面,一般都應用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上,避免粗糙面暴露,日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至于發(fā)生扭曲。
腸梗阻中醫(yī)治療方法
1、熱結腑實
【證候】腹痛突發(fā),疼痛劇烈而拒按,腸鳴有聲,嘔吐食物,口干口苦,大便閉結,苔黃膩,脈洪大或滑數(shù)
【治法】瀉熱通腑,蕩滌積滯
【方藥】生大黃、枳實、芒硝、厚樸
2、寒邪直中
【證候】突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,面色青冷,舌質(zhì)淡而暗、苔白潤,脈沉緊
【治法】溫中散寒,緩急止痛
【方藥】生大黃、熟附于、細辛、枳實、厚樸、芒硝
3、蟲積阻結
【證候】腹痛時作時止,面黃肌瘦,或顏面有白色蟲斑,突發(fā)腹中劇痛,痛在臍周,按之有塊,嘔吐食物或清水,苔白,脈弦
【治法】驅(qū)蟲消積
【方藥】雷丸、苦楝皮、黑丑、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連
其他治療
1、中藥:復方大承氣湯:川樸、炒菜 菔子、枳實(后下)、芒硝(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸:甘遂末(沖),桃,赤芍,生牛膝,厚樸,生大黃(后下),木香。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml,分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2、油類:可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重,體質(zhì)較弱者。
3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4、針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
預后
急性腸梗阻雖經(jīng)治療,仍有一定的病死率,近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后,除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外,死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道,近20年單純性腸梗阻死亡率為0%~5%,絞窄性梗阻為4.5%~30%。另外病人的年齡也有影響,老年人合并癥多,病死率也較高。手術是否及時,對病人的生命也有影響,Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進行手術,其病死率為8%左右,若在發(fā)病36h以后進行手術,病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。
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