肛瘺的治療方法有哪些
肛瘺是常見的肛門疾病.肛瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，那么，有什么治療方法嗎?接下來，學習啦小編就和大家分享肛瘺的治療方法，希望對大家有幫助!
肛瘺的西醫(yī)治療方法
手術治療
肛瘺不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。
(一)掛線療法
這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯 煞費苦心;同時結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁。
本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復雜性肛瘺切開或切除的輔助方法：
1、方法
?、艂?cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口;然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時不能用暴力，以防造成假道。
⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管。
?、翘崞鹣鹌そ睿虚_瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。
2、本法優(yōu)點
⑴手術簡單，操作快，出血少。
?、圃谙鹌そ钗茨苊撀鋾r，皮膚切口一般不會發(fā)生“架橋”。
?、菗Q藥方便。
3、保持掛線成功的要點
?、乓獪蚀_地找到內(nèi)口，一般在探針穿出內(nèi)口時，如不出血，證明內(nèi)口位置多正確。
⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內(nèi)傷口先行愈合，防止表面皮膚過早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。
(二)肛瘺切開術
手術原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。
1、正確探查內(nèi)口，尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。如仔細探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。
2、切開瘺管并充分切除邊緣組織，切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應檢查有無支管，如發(fā)現(xiàn)也應切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。
3、肛管括約肌切斷，術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術，應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。瘺管切開后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應送病理檢查。
4、傷口處理，術后傷口的處理往往關系到手術的成敗，關鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。
(三)肛瘺切除術，與切開術不同之處
在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍的管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開。仔細止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。
(四)肛瘺切除一期縫合
本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術結(jié)果不滿意;許多肛腸外科專家反對。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術要點：
?、傩g前腸道要準備，手術前后應用抗生素，手術后大便要控制5～6d。
②瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。
?、燮つw及皮下脂肪不能切除過多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切凈其分支。
④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。
?、菪g中嚴格無菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國內(nèi)文獻報道的肛瘺切除縫合術1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時間為20～22d，一期愈合較低的多為復雜性高位肛瘺。
(五)肛瘺切除后植皮
肛瘺切除后，若創(chuàng)面過大、表淺而又無特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術前后要求同肛瘺切除一期縫合術。手術要點：
①創(chuàng)面應平坦，止血要完全。
?、谟坞x植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術成功的重要措施之一。
③若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。
(六)蹄鐵型肛瘺的治療
應采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開瘺管，直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時，再用有槽探針仔細地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過高，瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。
(七)滑動性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口
完整切除瘺管和內(nèi)口后，應用粘膜瓣移位修補直腸處缺損，該瓣實際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強度。本法優(yōu)點：
?、俦Ａ袅舜蟛糠掷s肌，適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;
②瘢痕形成少;
③避免了解剖畸形;
?、懿恍枰霰Ｗo性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺，效果良好，復發(fā)率僅2%，但污染內(nèi)褲及狹窄為8%，輕度排氣失禁為7%，液便失禁為6%。Wedell等(1987)報告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%，而無克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法。
肛瘺的中醫(yī)治療方法
本病的治療，當注意攻、補的適宜，治實不忘補虛，補虛則當顧其實。根據(jù)本病的特點，應注重內(nèi)外兼治、整體與局部并重，初起寒熱交作，大便墜痛，宜用輕劑解散。已成內(nèi)熱，口干，大便秘結(jié)，脈沉實而有力者，當下之。肛門腫痛，常欲便而下墜作痛者，導濕熱兼瀉邪火。肛門焮腫疼痛，小便澀滯，小腹急脹者，清肝利小水。出膿腥臭，疼痛不減，身熱者，養(yǎng)血、健脾、更兼滲濕。脾胃虛弱，不能收斂者，滋腎氣、補脾胃。
一、內(nèi)治法，辯證論治
1.濕熱下注
治法：清熱利濕，活血止痛。
方藥：止痛如神湯或化毒除濕湯加減。黃柏，銀花，丹皮，赤芍，茯苓，生薏仁，蒼術，歸尾，枳殼，通草，生甘草。若便秘者加大黃、火麻仁;痛甚者加元胡、防風。
2.正虛邪戀
治法：扶正祛邪。
方藥：托里消毒散加減或十全大補湯合五味消毒飲。黨參，黃花，當歸，白術，茯苓，桔梗，銀花，白芷，山甲，皂刺。待腐肉去，肉芽生，食納佳，二便調(diào)，神情自如時，投以八珍湯，補氣補血。
3.陰液虧虛
治法：清熱養(yǎng)陰。
方藥：秦艽鱉甲湯加減，秦艽克，鱉甲，銀柴胡，地骨皮，全當歸，青蒿，知母，烏梅，炙甘草。
二、單方驗方
1.土貝母、雄黃。共研細末后，用桐油調(diào)成糊狀備用。適用于結(jié)核性瘺管，有脫腐生肌之作用。
2.露蜂房、白芷，或大腹皮、生大黃，將二味藥煎水外洗，適用于肛瘺初起者，可緩解癥狀，有消腫止痛散瘀之作用。
3.防風、黃芩、龍膽草、苦參，魚腥草、生大黃，加水煎湯熏洗或坐浴。
4.紅粉，朱砂，加生石膏。將上藥制成油紗布條外用。適用于瘺管術后，殘留管壁未消及胬肉增生，有化腐生肌的作用。
5.鮮榆白皮、白糖各15克。二味放入石臼內(nèi)搗爛，搓條如針狀，徐徐納入瘺管，可使瘺管自行脫落。每日上藥一次，適用于肛瘺初起。
6.大黃、黃柏各，姜黃，白芷，川樸、陳皮、甘草、蒼術、南星，天花粉。上藥共研細末，與凡士林配成20%軟膏外敷。適用于肛瘺發(fā)炎，有清熱除濕，消腫止痛的作用。
7.大生地，黃連，黃柏、當歸尾，紫草，黃蠟，香油。將前五味藥入銅鍋或鋁鍋，香油浸泡24小時后，把鍋放火上，先用文火，后用武火，把藥熬枯，過濾去渣，再入黃蠟佯化，攪勻放涼，收膏裝瓶備用。適用于肛瘺術后，創(chuàng)面水腫或瘺管發(fā)炎者，有清熱解毒止痛之功.
三、外治及其他治療
1.熏洗療法：熏洗法可廣泛用于治療各期肛瘺，應用該法的目的在于清潔局部，緩解痙攣，消腫、散結(jié)、斂口，常用方劑如祛毒湯：瓦松、馬齒莧、甘草，五倍子、川椒、防風、蒼術、枳殼、側(cè)柏葉、蔥白、樸硝。上藥加水煎后。煮沸放盆內(nèi)先熱熏后坐浴10至20分鐘?；蛴每鄥?，或五倍子湯，或熏洗灌腸液等，先熏后洗，1次/日。
2.敷貼療法：熏洗后用三黃膏，或九華膏敷貼患處，1次/日。
3.沖洗療法：用生理鹽水或雙氧水，熏洗灌腸液(按1：1的比例配制)，裝入注射器中，接上針頭或輸液用塑料管，從外口插入，伸入管道內(nèi)反復沖洗，使其引流通暢。
4.切開療法：適用于低位肛瘺。
5. 脫管法：一種是視瘡大小深淺，將藥做成棒狀或條狀，插入竅內(nèi)。另一種是將藥放在紙中，插入瘺管，蝕去惡肉，用生肌散等收口。常用的藥物有以下幾種：
?、倥t礬，黃丹，二次焙干，蝎梢8個瓦上焙干，草烏頭6克去皮使用，燒制而成，研細用皮紙裹之，插入瘺道次日見瘡口成黑色，待腐肉脫落，出現(xiàn)鮮紅色肉時可換用生肌散治療。
?、谛攀椎\，密陀僧、辰砂，燒制后，研細加入白面粉混合，作成錠子，插入瘺道。
?、垡话阌每葜提敚瑢⑺迦氙浀?，當腐肉被破壞后，出現(xiàn)鮮紅色肉芽時，用生肌散治療。
6. 掛線療法：其機制是依靠掛線逐漸收縮的機械作用，使掛線內(nèi)的組織因缺血逐漸壞死，瘺管慢慢被剖開，使引流通暢，從而防止急性感染的發(fā)生。這種逐漸剖開瘺管的方法，其最大優(yōu)點是：被掛線以內(nèi)的組織，在逐漸切開的過程中，基底創(chuàng)面也逐漸開始愈合，括約肌雖然被切斷，但斷端已被瘢痕組織所固定，斷端不致因切斷而回縮，致使分離太大，愈合后瘢痕小，不會引起肛門失禁。因此，這種療法可適用于某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺和膿腫的病人，但對肛門周圍有皮膚病的病人，或有嚴重的肺結(jié)核、梅毒和身體極度虛弱的病人，以及有癌癥并發(fā)有肛瘺，都不宜采用。
中成藥
1.臟連丸：有清熱解毒，涼血止血之功。適用于肛瘺早期，局部腫痛，流膿水者，每日2次，每次5克。
2.二妙丸：有清熱燥濕之功，各期肛瘺，局部膿水淋漓，肛門搔癢者，每日2次，每次5克。
3.十全大補丸：有補益氣血，托里生肌之功。凡肛瘺經(jīng)久不愈，肉芽不鮮，膿水不多，形體消瘦，面色無華者均可服用。每日2～3次，每次1丸。
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