肛瘺的治療方法有哪些
肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)疾病.肛瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸,故常稱(chēng)為肛瘺,那么,有什么治療方法嗎?接下來(lái),學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享肛瘺的治療方法,希望對(duì)大家有幫助!
肛瘺的西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療
肛瘺不能自愈,必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開(kāi),必要時(shí)將瘺管周?chē):劢M織同時(shí)切除,使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直,可選用掛線療法、肛瘺切開(kāi)或切除術(shù)。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。
(一)掛線療法
這是一種瘺管緩慢切開(kāi)法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用),使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙,逐漸壓迫坯 煞費(fèi)苦心;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物,使瘺道內(nèi)滲液排出,防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過(guò)程中,基底創(chuàng)面同時(shí)開(kāi)始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置,一般不會(huì)造成肛門(mén)失禁。
本法適用于距離肛門(mén)3~5cm以內(nèi),有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺,或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)或切除的輔助方法:
1、方法
⑴側(cè)臥位,先在探針尾端縛一橡皮筋,再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入,在肛管齒線附近處找到內(nèi)口;然后將食指伸入肛管,摸查探針頭,將探針頭彎曲,從肛門(mén)口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力,以防造成假道。
?、茖⑻结橆^從瘺管內(nèi)口完全拉出,使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。
?、翘崞鹣鹌そ?,切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層,拉緊像皮筋,緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎,然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林紗布,術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,并更換敷料,一般在術(shù)后10d左右,肛瘺組織被橡皮筋切開(kāi),2~3周后創(chuàng)口即能愈合。
2、本法優(yōu)點(diǎn)
?、攀中g(shù)簡(jiǎn)單,操作快,出血少。
⑵在橡皮筋未能脫落時(shí),皮膚切口一般不會(huì)發(fā)生“架橋”。
?、菗Q藥方便。
3、保持掛線成功的要點(diǎn)
?、乓獪?zhǔn)確地找到內(nèi)口,一般在探針穿出內(nèi)口時(shí),如不出血,證明內(nèi)口位置多正確。
?、苽诒仨殢幕撞块_(kāi)始,使肛管內(nèi)傷口先行愈合,防止表面皮膚過(guò)早粘連封口。一般橡皮筋在7~10d可以脫落。若10d后還不脫落,說(shuō)明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松,需要再緊一次。
(二)肛瘺切開(kāi)術(shù)
手術(shù)原則是將瘺管全部切開(kāi),并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除,使引流通暢,切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。
1、正確探查內(nèi)口,尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同,探得內(nèi)口后,將探針拉出肛門(mén)外,如瘺管彎曲或有分支,探針不能探入內(nèi)口,則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許,以確定內(nèi)口部位,再由外口以有槽探針探查,將管道逐步切開(kāi),探查,直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口,可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。
2、切開(kāi)瘺管并充分切除邊緣組織,切開(kāi)瘺管的全部表淺組織,由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開(kāi)后應(yīng)檢查有無(wú)支管,如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開(kāi)。瘺管全部切開(kāi)后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈,一般不需要將整個(gè)瘺管切除,以免創(chuàng)面過(guò)大。最后修剪傷口邊緣,使傷口呈底小口大的“V”字形,便于傷口深部先行愈合。
3、肛管括約肌切斷,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系,如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入,雖全部切開(kāi)瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌,由于保存了恥骨直腸肌,不致引起肛門(mén)失禁,如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺,括約肌外肛瘺),則不可做瘺管切開(kāi)術(shù),應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開(kāi)或切除,環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺,并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后,肛管直腸環(huán)已有粘連固定,再沿掛線處切開(kāi)肛管直腸環(huán)。瘺管切開(kāi)后,其后壁肉芽組織可用刮匙刮去,一般不必切除,以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。
4、傷口處理,術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗,關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次,最好在排便后進(jìn)行,傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少,直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管,更可防止橋形粘連,避免假愈合。
(三)肛瘺切除術(shù),與切開(kāi)術(shù)不同之處
在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法:先從瘺管外口注入1%美藍(lán),繼用探針從外口輕輕插入,經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚,切開(kāi)瘺管外口周?chē)钠つw和皮下組織,再沿探針?lè)较蛴秒姷痘蚣舻都舫つw、皮下組織、染有美藍(lán)的管壁、內(nèi)口和瘺管周?chē)乃旭:劢M織,使創(chuàng)口完全敞開(kāi)。仔細(xì)止血后,創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。
(四)肛瘺切除一期縫合
本法始于Tuttle(1903),但未能推廣,原因可能是,理論上不太充足;手術(shù)結(jié)果不滿意;許多肛腸外科專(zhuān)家反對(duì)。至1949年,Starr又再次提出此法,并提出一些有效措施,效果較滿意,才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺,如觸到瘺管呈硬索狀,則效果更好。手術(shù)要點(diǎn):
?、傩g(shù)前腸道要準(zhǔn)備,手術(shù)前后應(yīng)用抗生素,手術(shù)后大便要控制5~6d。
?、诏浌芤壳谐?,留下新鮮創(chuàng)面,保證無(wú)任何肉芽組織及疤痕組織遺留。
③皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多,便于傷口縫合。因此,高位彎型肛瘺不宜縫合,因其分支較多,常需切除過(guò)多的組織才能切凈其分支。
④各層傷口要完全縫合對(duì)齊,不留死腔。
?、菪g(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止污染,如切破瘺管等。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例,一期愈合率為73.4%~97.6%,傷口愈合時(shí)間為20~22d,一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。
(五)肛瘺切除后植皮
肛瘺切除后,若創(chuàng)面過(guò)大、表淺而又無(wú)特殊并發(fā)癥者,可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn):
?、賱?chuàng)面應(yīng)平坦,止血要完全。
?、谟坞x植皮區(qū)皮膚縫合要完全,并要加壓固定包扎,防止創(chuàng)面下存留氣體或血液,這是手術(shù)成功的重要措施之一。
③若創(chuàng)面滲血較多,則需延遲植皮,即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布,2~3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報(bào)道40例,有30例植皮完全成功,其余大部成活。Goligher(1975)報(bào)告22例,均為低位肛瘺,效果較差,僅13例完全成活。
(六)蹄鐵型肛瘺的治療
應(yīng)采用瘺管切開(kāi)加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺,先用有槽探針從兩側(cè)外口插入,逐步切開(kāi)瘺管,直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí),再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處,如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò),可一次全部切開(kāi)瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過(guò)高,瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方,須采用掛線療法。即切開(kāi)外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管,然后用橡皮筋由剩余的管道口插入,經(jīng)內(nèi)口引出,縛在肛管直腸環(huán)上,這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門(mén)失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織,使創(chuàng)面敞開(kāi),并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。
(七)滑動(dòng)性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口
完整切除瘺管和內(nèi)口后,應(yīng)用粘膜瓣移位修補(bǔ)直腸處缺損,該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強(qiáng)度。本法優(yōu)點(diǎn):
?、俦A袅舜蟛糠掷s肌,適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;
②瘢痕形成少;
?、郾苊饬私馄驶?
?、懿恍枰霰Wo(hù)性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺,效果良好,復(fù)發(fā)率僅2%,但污染內(nèi)褲及狹窄為8%,輕度排氣失禁為7%,液便失禁為6%。Wedell等(1987)報(bào)告30例,29例有良好效果。Jones等(1987)應(yīng)用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%,而無(wú)克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法。
肛瘺的中醫(yī)治療方法
本病的治療,當(dāng)注意攻、補(bǔ)的適宜,治實(shí)不忘補(bǔ)虛,補(bǔ)虛則當(dāng)顧其實(shí)。根據(jù)本病的特點(diǎn),應(yīng)注重內(nèi)外兼治、整體與局部并重,初起寒熱交作,大便墜痛,宜用輕劑解散。已成內(nèi)熱,口干,大便秘結(jié),脈沉實(shí)而有力者,當(dāng)下之。肛門(mén)腫痛,常欲便而下墜作痛者,導(dǎo)濕熱兼瀉邪火。肛門(mén)焮腫疼痛,小便澀滯,小腹急脹者,清肝利小水。出膿腥臭,疼痛不減,身熱者,養(yǎng)血、健脾、更兼滲濕。脾胃虛弱,不能收斂者,滋腎氣、補(bǔ)脾胃。
一、內(nèi)治法,辯證論治
1.濕熱下注
治法:清熱利濕,活血止痛。
方藥:止痛如神湯或化毒除濕湯加減。黃柏,銀花,丹皮,赤芍,茯苓,生薏仁,蒼術(shù),歸尾,枳殼,通草,生甘草。若便秘者加大黃、火麻仁;痛甚者加元胡、防風(fēng)。
2.正虛邪戀
治法:扶正祛邪。
方藥:托里消毒散加減或十全大補(bǔ)湯合五味消毒飲。黨參,黃花,當(dāng)歸,白術(shù),茯苓,桔梗,銀花,白芷,山甲,皂刺。待腐肉去,肉芽生,食納佳,二便調(diào),神情自如時(shí),投以八珍湯,補(bǔ)氣補(bǔ)血。
3.陰液虧虛
治法:清熱養(yǎng)陰。
方藥:秦艽鱉甲湯加減,秦艽克,鱉甲,銀柴胡,地骨皮,全當(dāng)歸,青蒿,知母,烏梅,炙甘草。
二、單方驗(yàn)方
1.土貝母、雄黃。共研細(xì)末后,用桐油調(diào)成糊狀備用。適用于結(jié)核性瘺管,有脫腐生肌之作用。
2.露蜂房、白芷,或大腹皮、生大黃,將二味藥煎水外洗,適用于肛瘺初起者,可緩解癥狀,有消腫止痛散瘀之作用。
3.防風(fēng)、黃芩、龍膽草、苦參,魚(yú)腥草、生大黃,加水煎湯熏洗或坐浴。
4.紅粉,朱砂,加生石膏。將上藥制成油紗布條外用。適用于瘺管術(shù)后,殘留管壁未消及胬肉增生,有化腐生肌的作用。
5.鮮榆白皮、白糖各15克。二味放入石臼內(nèi)搗爛,搓條如針狀,徐徐納入瘺管,可使瘺管自行脫落。每日上藥一次,適用于肛瘺初起。
6.大黃、黃柏各,姜黃,白芷,川樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、南星,天花粉。上藥共研細(xì)末,與凡士林配成20%軟膏外敷。適用于肛瘺發(fā)炎,有清熱除濕,消腫止痛的作用。
7.大生地,黃連,黃柏、當(dāng)歸尾,紫草,黃蠟,香油。將前五味藥入銅鍋或鋁鍋,香油浸泡24小時(shí)后,把鍋放火上,先用文火,后用武火,把藥熬枯,過(guò)濾去渣,再入黃蠟佯化,攪勻放涼,收膏裝瓶備用。適用于肛瘺術(shù)后,創(chuàng)面水腫或瘺管發(fā)炎者,有清熱解毒止痛之功.
三、外治及其他治療
1.熏洗療法:熏洗法可廣泛用于治療各期肛瘺,應(yīng)用該法的目的在于清潔局部,緩解痙攣,消腫、散結(jié)、斂口,常用方劑如祛毒湯:瓦松、馬齒莧、甘草,五倍子、川椒、防風(fēng)、蒼術(shù)、枳殼、側(cè)柏葉、蔥白、樸硝。上藥加水煎后。煮沸放盆內(nèi)先熱熏后坐浴10至20分鐘。或用苦參湯,或五倍子湯,或熏洗灌腸液等,先熏后洗,1次/日。
2.敷貼療法:熏洗后用三黃膏,或九華膏敷貼患處,1次/日。
3.沖洗療法:用生理鹽水或雙氧水,熏洗灌腸液(按1:1的比例配制),裝入注射器中,接上針頭或輸液用塑料管,從外口插入,伸入管道內(nèi)反復(fù)沖洗,使其引流通暢。
4.切開(kāi)療法:適用于低位肛瘺。
5. 脫管法:一種是視瘡大小深淺,將藥做成棒狀或條狀,插入竅內(nèi)。另一種是將藥放在紙中,插入瘺管,蝕去惡肉,用生肌散等收口。常用的藥物有以下幾種:
?、倥t礬,黃丹,二次焙干,蝎梢8個(gè)瓦上焙干,草烏頭6克去皮使用,燒制而成,研細(xì)用皮紙裹之,插入瘺道次日見(jiàn)瘡口成黑色,待腐肉脫落,出現(xiàn)鮮紅色肉時(shí)可換用生肌散治療。
?、谛攀?,白礬,密陀僧、辰砂,燒制后,研細(xì)加入白面粉混合,作成錠子,插入瘺道。
?、垡话阌每葜提敚瑢⑺迦氙浀?,當(dāng)腐肉被破壞后,出現(xiàn)鮮紅色肉芽時(shí),用生肌散治療。
6. 掛線療法:其機(jī)制是依靠掛線逐漸收縮的機(jī)械作用,使掛線內(nèi)的組織因缺血逐漸壞死,瘺管慢慢被剖開(kāi),使引流通暢,從而防止急性感染的發(fā)生。這種逐漸剖開(kāi)瘺管的方法,其最大優(yōu)點(diǎn)是:被掛線以內(nèi)的組織,在逐漸切開(kāi)的過(guò)程中,基底創(chuàng)面也逐漸開(kāi)始愈合,括約肌雖然被切斷,但斷端已被瘢痕組織所固定,斷端不致因切斷而回縮,致使分離太大,愈合后瘢痕小,不會(huì)引起肛門(mén)失禁。因此,這種療法可適用于某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺和膿腫的病人,但對(duì)肛門(mén)周?chē)衅つw病的病人,或有嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒和身體極度虛弱的病人,以及有癌癥并發(fā)有肛瘺,都不宜采用。
中成藥
1.臟連丸:有清熱解毒,涼血止血之功。適用于肛瘺早期,局部腫痛,流膿水者,每日2次,每次5克。
2.二妙丸:有清熱燥濕之功,各期肛瘺,局部膿水淋漓,肛門(mén)搔癢者,每日2次,每次5克。
3.十全大補(bǔ)丸:有補(bǔ)益氣血,托里生肌之功。凡肛瘺經(jīng)久不愈,肉芽不鮮,膿水不多,形體消瘦,面色無(wú)華者均可服用。每日2~3次,每次1丸。
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