脊髓型頸椎病最好治療方法
脊髓型頸椎病最好治療方法
脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動等動態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙!那么，該怎么治療呢?接下來，和學(xué)習(xí)啦小編一起來了解下吧!
脊髓型頸椎病病因
發(fā)病原因
由于先天性，動力性，機械性等因素對脊髓及伴行血管產(chǎn)生壓迫刺激而致病。
先天性因素(15%)：
先天性因素主要指頸椎椎管發(fā)育性狹窄，從病因?qū)W角度來看，其是后述三者的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，除非占位性病變體積過大(例如骨贅，腫瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型頸椎病發(fā)病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現(xiàn)癥狀，也多較輕微，且易于治愈。
動力性因素(20%)：
動力性因素主要是指椎節(jié)的不穩(wěn)與松動，后縱韌帶的膨隆與內(nèi)陷，髓核的后突，黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管，對脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。
機械性因素(25%)：
機械性因素指骨質(zhì)增生，骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網(wǎng)膜下隙形成粘連無法還納者，這些因素大多是在先天性及動力性因素基礎(chǔ)上而對脊髓形成持續(xù)壓迫。
血管因素(25%)：
脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調(diào)節(jié)能力，以維持脊髓在各種復(fù)雜活動中的血供;其正常與異常狀態(tài)的供血量可以相差20倍左右，如果某組血管遭受壓迫或刺激時，則可出現(xiàn)痙攣，狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對脊髓的血供，視缺血的部位不同，在其相應(yīng)的支配區(qū)表現(xiàn)出各種脊髓缺血癥狀，嚴(yán)重者則有可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果，在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現(xiàn)包括：脊髓前中央動脈受壓引起的四肢癱瘓(以下肢為重)，溝動脈受壓引起脊髓中央管前方缺血，出現(xiàn)上肢癱瘓(也可波及下肢);軟脊膜缺血，引起脊髓刺激癥狀;以及因大根動脈受阻所引起的脊髓變性等，此種在臨床上難以被察覺的因素，實際上對脊髓的病理生理改變起著重要作用，例如，在手術(shù)時僅僅摘除脫出的髓核，四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失，而如此驚人的速度只能用血管因素來加以解釋，因此，在臨床上應(yīng)充分估計血管因素的重要作用，此對手術(shù)時機的選擇與判定亦具有重要意義。
以上四方面因素易使處于骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫，早期，多系在椎管狹窄的基礎(chǔ)上由于動力性因素對脊髓本身或脊髓前動脈，溝動脈等造成刺激，出現(xiàn)肌張力升高，反射亢進及感覺過敏等癥狀，并具有較大的波動性，而后期，由于致壓因素以機械性(骨贅等)為主，對脊髓的壓力持續(xù)不消，不僅癥狀與體征日漸加重，且可形成難以逆轉(zhuǎn)的后果。
脊髓型頸椎病最好西醫(yī)治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法
仍為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)患者，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效，但在進行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加劇，應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)病例選擇：
?、偌毙赃M行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRI，CT檢查等)證實者，應(yīng)盡快手術(shù)。
?、诓〕梯^長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。
③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者。
(2)手術(shù)入路及術(shù)式：視病情，患者全身狀態(tài)，術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。
①手術(shù)入路：對以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路，而對以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主，對兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1～3個月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。
?、谑中g(shù)術(shù)式：對因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)，植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)，對因骨刺壓迫脊髓所致者，可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅，施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)，后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時應(yīng)注意減壓范圍要充分，盡量減少對椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。
(3)視每例手術(shù)為第一次：每位外科醫(yī)師都應(yīng)該如此，包括高年資者，作者施術(shù)已近半個世紀(jì)，但仍然牢記恩師屠開元教授“視每次手術(shù)為第一次”的教誨，應(yīng)盡全力提高療效，并將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低點。
(4)重視手術(shù)后護理，后繼治療及康復(fù)措施：應(yīng)像對待手術(shù)一樣認(rèn)真，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。
(二)預(yù)后
因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護則少有復(fù)發(fā)者;脊髓型頸椎病中央型者對各種療法反應(yīng)收效較快，預(yù)后亦多較滿意;椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預(yù)后較差;病程超過1年且病情嚴(yán)重者，尤其是脊髓已有變性者，預(yù)后最差;高齡患者，特別是伴有全身嚴(yán)重疾患或主要器官(肝，心，腎等)功能不佳者，預(yù)后亦差，對后兩者選擇手術(shù)療法時應(yīng)持慎重態(tài)度，操作時更需特別小心。
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