甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法
甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法
甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。那么，有什么治療方法嗎? 接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳治療方法，希望對各位有幫助!
甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳西醫(yī)治療方法
1、硬化診療：診斷確認(rèn)的良性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)診療怎么進(jìn)行?尤其是像自主功能性的甲狀腺結(jié)節(jié)與腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等都可以采納這種辦法進(jìn)行診療。
2、甲狀腺激素抑制診療：短期內(nèi)診療一旦無效，那么對甲狀腺結(jié)節(jié)的診療則最少要在半年以上。而處在絕經(jīng)前的婦女則需用較大劑量對TSH加以抑制。如若結(jié)節(jié)縮小，則可將甲狀腺素減量服用，將 TSH維持在正常的限度。
3、放射診療：自主性功能性/高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)與腺瘤因有濃聚碘的功能，能適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行診療。
4、手術(shù)治療：關(guān)于一些患病時間很長，瘤體很大很硬與有惡變傾向的，也提醒積極手術(shù)切除的。要及時盡力采納手術(shù)診療，而且作病理切片，確診良、惡性。術(shù)后再采納中藥鞏固治療，以防發(fā)作。因?yàn)槭中g(shù)也只是一種局部的治療辦法，腫瘤生長在身體某一部位，是一個全身疾病的局部現(xiàn)象，對于大部份的腫瘤病人而言，局部治療不能處理疑問，治標(biāo)而不治本，實(shí)踐證明，腫瘤手術(shù)后的大量復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例足以說明局部治療難以讓腫瘤得到根治。
不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)的治療：
1、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：一般單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結(jié)節(jié)及多發(fā)性結(jié)節(jié)，如果是溫結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉(片)40～80mg，每天分為1～2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c(L-T4)片，每次50～75μg，每天1～2次即可。治療后腫大結(jié)節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結(jié)節(jié)不消失者，應(yīng)采用切除甲狀腺結(jié)節(jié)治療，治療期間應(yīng)觀察甲狀腺功能變化。對熱結(jié)節(jié)有功能自主性者也應(yīng)采取手術(shù)治療為主，術(shù)后也要觀察甲狀腺功能變化。臨床上有切除甲狀腺腺瘤10余年者，仍然復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)治療。
2、冷結(jié)節(jié)中少數(shù)為甲狀腺發(fā)育不全：可試用甲狀腺制劑治療4～6個月，如結(jié)節(jié)縮小，可免于手術(shù)治療，如結(jié)節(jié)不縮小，反而增長迅速，累及周圍組織，應(yīng)考慮為惡性癌腫，爭取盡快手術(shù)治療。手術(shù)治療往往徹底清掃，術(shù)后經(jīng)常有甲狀腺功能減退，必須以甲狀腺激素終身替代治療。并有防止復(fù)發(fā)的可能性。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療：
青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補(bǔ)充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。
1) 甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個月，停藥后如有復(fù)發(fā)可以重復(fù)治療，以維持基礎(chǔ)代謝率正常范圍，左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)對于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測定可以估計(jì)甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進(jìn)行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實(shí)驗(yàn)，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎(chǔ)TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應(yīng)低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進(jìn)行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應(yīng)超過50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH值達(dá)到抑制終點(diǎn)值。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用。
2) 碘補(bǔ)充：對單純?nèi)钡庹哐a(bǔ)碘應(yīng)是合理的，補(bǔ)充后甲狀腺即可見不同程度的回縮?？蛇x用的制劑有復(fù)方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。
3) 中醫(yī)藥治療：化痰軟堅(jiān)法：僅見頸部粗大，無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結(jié)證，治宜化痰軟堅(jiān)，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當(dāng)進(jìn)食海帶、海蜇皮等海產(chǎn)或含碘豐富的食物。
4) 手術(shù)治療指征：
壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者;
胸骨后甲狀腺腫;
巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者;
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。
甲狀腺腺瘤的治療：
甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。由于10%左右的腺瘤可發(fā)生惡變，且復(fù)發(fā)后手術(shù)更復(fù)雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除。目前推薦手術(shù)切除患側(cè)腺葉，并同時探查同側(cè)腺體周圍淋巴結(jié)，必要時做快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫。對于高功能腺瘤，需給予適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備，以防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。
甲狀腺癌的治療：
手術(shù)治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。
1、 手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。
甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后因素。另外，廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是降低局部復(fù)發(fā)率，主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長期并發(fā)癥增加。對高危組病人采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來設(shè)計(jì)手術(shù)：腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者，甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，可達(dá)90%，對該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。
目前對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎。尤其是低危組病人，若手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃。如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。由于再次手術(shù)時行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，因此有主張首次手術(shù)時及時未見腫大淋巴結(jié)，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃，若疾病分期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。
2、 內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺素片的劑量，應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整。一般來講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下，然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限)，對于有實(shí)驗(yàn)室檢查陽性但無器質(zhì)性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性)的低危組患者，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L，對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)?？捎米蠹谞钕偎剽c片(優(yōu)甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。
3、 放射性核素治療(131I治療) ：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用131碘適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率。應(yīng)用131碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌，易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，③術(shù)后隨訪過程中， 增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價值。
4、 體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。
甲狀舌管囊腫的治療：
治療宜手術(shù)切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復(fù)發(fā)。
亞急性甲狀腺炎的治療：
輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。
甲狀腺惡性淋巴瘤的治療：
對于原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術(shù)發(fā)展到手術(shù)、 放化療等綜合治療。
甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見，治療措施主要是原發(fā)病的治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳中醫(yī)治療方法
從癭瘤的病因病機(jī)可以看出，痰凝、氣滯、血瘀正是該病辨證論治的關(guān)鍵點(diǎn)所在。甲狀腺疾病的病變是個動態(tài)變化的過程，隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化，在不同病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。因此在治療上，應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的治法和用藥。
(1)痰凝：古代醫(yī)家認(rèn)為癭病大多為痰做祟，化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)類藥物是古代醫(yī)家治療癭病的主藥，常用海藻、海帶、昆布、浙貝母、夏枯草、半夏等，如海藻丸、昆布丸、海藻玉壺丹等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出海藻“主癭瘤氣”，《本草經(jīng)疏》中記載昆布“癭堅(jiān)如石者，非此不除，正咸能軟堅(jiān)也”。晉代葛洪的《肘后方》首先談及海藻、昆布治療癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中，記載了許多特效方藥，如海藻、昆布、羊靨等治療癭瘤。
(2)氣滯：長期憤懣惱怒或憂思過慮，肝氣失于條達(dá)，氣滯痰凝壅結(jié)頸前而成癭，是癭病的另一重要原因。因而歷代醫(yī)家無不以疏肝理氣、消癭散結(jié)為治療癭病的另一大法而選方用藥。如《外臺秘要》深師蘇子膏療氣癭方、療癭細(xì)氣方中所用之陳皮，《外科正宗》活血散癭湯、海藻玉壺湯中所用之青皮，治療“憂郁傷肝，思慮傷脾”，而“生氣癭肉瘤”的十全流氣飲中更有烏藥、陳皮、香附、木香、青皮等多味疏肝理氣類藥物。
(3)血瘀：痰凝氣滯日久，使血液運(yùn)行受阻而引起血脈瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消?！锻饪普凇分械暮Ｔ逵駢販珵橹委熖到Y(jié)血瘀型癭病的主要方劑。方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，與海藻、昆布、青皮、陳皮等理氣化痰藥合用共同起到理氣化痰、活血消癭的作用。
(4)肝火旺盛：痰氣壅結(jié)，憂恚郁怒，氣滯血瘀，郁久極易化火，因此古代醫(yī)家多運(yùn)用龍膽草、黃芩、梔子、夏枯草等苦寒藥物以瀉其火，用以治療肝火旺盛，煩躁易怒，汗出型癭病。如《外臺秘要》中5個治癭的方劑和《圣濟(jì)總錄》中4個方劑都運(yùn)用了龍膽草等清肝瀉火的藥物。
(5)陰虛火旺：癭病痰氣郁結(jié)日久化火，火熱耗傷陰精而導(dǎo)致陰虛火旺，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。
甲狀腺結(jié)節(jié)偏方：
驗(yàn)方一：生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草，生白術(shù)、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆，云茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁，制半夏、全當(dāng)歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)，綠升麻、芋艿丸(分吞)。每日1劑，水煎分2次服。
驗(yàn)方二、爵床草，葉下紅，野蓄薇果，狗肝菜，大棗，煎湯代茶飲。
驗(yàn)方三：海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3錢)或片。日服二次，每次一丸。
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