腎積水治療方法
腎積水治療方法
腎積水是目前 比較高發(fā)的疾病之一,時刻的影 響著患者們的身體健康,腎積水應該如何治療，腎積水治療方法有哪些呢？本文是學習啦小編整理的腎積水治療方法，僅供參考。
腎積水治療方法
一、保守治療
(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。
(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。
二、局部處理
對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。
三、手術治療
(1)手術指征：腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應手術治療。
(2)手術治療的原則：
?、俳獬斐赡I積水的梗阻性疾?。喝缃Y石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。
?、趪乐氐哪I積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。
?、勰I積水致患側腎功能極差，對側腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。
?、茈p側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉后，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術。
?、菽I小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術。
?、拚问中g原則，注意正常的腎輸尿管解剖關系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。
(3)整形手術：必須掌握整形手術的要點：
?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
?、谀I盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。
?、坌迯蜁r應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。
④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。
?、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
腎積水的治療方法
(一)治療的目標
需針對腎積水的病因來安排治療方法，消除基本的梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消除感染，盡可能修復其正常的生理結構。
(二)治療的計劃
?、訇P于年齡：嬰幼兒腎積水應盡早處理，青年腎積水可以進行適當?shù)挠^察，如有惡化應及時手術，50～60歲以上宜盡早進行手術治療以保全健全的腎功能。
②腎功能與梗阻：
a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。
b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察，如無進展可暫不手術。
c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。
?、勰I內(nèi)與腎外腎盂手術：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。
?、茈p側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優(yōu)先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩(wěn)定病情后再考慮手術。
在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
(三)治療的方法：
1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。
3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：
?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
?、谀I盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。
?、坌迯蜁r應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。
④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。
?、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
?、拚问中g方式很多，但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
治療腎積水建議
1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果。手術方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術,腎、輸尿管結石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內(nèi)腔鏡進行。術后腎積水及腎功能會有所改善。
2.腎造瘺術若情況危急或腎積水病因不能去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。
3.腎切除術腎積水嚴重，剩余的腎實質(zhì)過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎。
除了治療之外，患了腎積水應增加能量的攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側性腎積水，不必限制飲水量，如果是雙側腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要阻止每日的飲水量。
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