晚期股骨頭壞死的治療方法
股骨頭壞死指由于不同原因使股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。那么晚期股骨頭壞死該怎么辦呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享晚期股骨頭壞死的治療方法，希望對各位有幫助!
晚期股骨頭壞死的病因：
引起股骨頭缺血性壞死的因素，主要有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致股骨頭的血運(yùn)中斷而造成的結(jié)果，包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和粗隆間骨折等。非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的具體發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，但大量研究表明其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、過量長期飲酒、基因突變等有關(guān)說。
1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇激素增多 常見于長期使用或短期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素者。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨細(xì)胞脂肪沉積、骨內(nèi)高壓靜脈淤滯、骨質(zhì)疏松、凝血機(jī)制變化等數(shù)種學(xué)說。
2. 乙醇中毒 長期酗酒者股骨頭壞死的發(fā)生率為10%～20%。有研究者認(rèn)為是由于胰酶釋放造成脂肪壞死繼而鈣化。也有研究者認(rèn)為飲酒過量可導(dǎo)致一過性高血脂癥，并使血液凝固性改變。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血壞死。
3.其它如血紅蛋白病、痛風(fēng)、高雪氏病、軟骨營養(yǎng)不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治療等醫(yī)源性創(chuàng)傷也可造成股骨頭缺血壞死。
晚期股骨頭壞死的治療方法：
一、非手術(shù)治療
非手術(shù)治療法包括：①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療，以及牽引、減少或禁止負(fù)重、理療、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，有助于減輕癥狀，促進(jìn)修復(fù)。②藥物治療，微血管擴(kuò)張藥物為常用藥，主要用于改善局部微循環(huán)。中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療，以活血化淤為主。③高壓氧療，高壓氧療法可使動(dòng)脈氧分壓增高，與其它非手術(shù)治療相配合是無創(chuàng)治療早期骨壞死較好選擇。④介入治療，經(jīng)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及髂內(nèi)孔動(dòng)脈灌注溶通藥物，包括尿激酶、復(fù)方丹參、罌素堿、低分子右旋糖酐等，改善局部的血液循環(huán)，對ANFH有一定的治療效果，可緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療過程中，應(yīng)定期檢查拍攝X線片，監(jiān)測康復(fù)效果，直至病變完全愈合后才能重新負(fù)重。
二、手術(shù)治療
目前，手術(shù)治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段，方法較多，具體手術(shù)方式選擇取決于病程分期，可分為以下幾種。
1.髓芯減壓及植骨術(shù) 適用于股骨頭缺血的早期(Ficat I、II期)，頭的外形完整且無半月征時(shí)。其操作簡單，透視下環(huán)鉆于大轉(zhuǎn)子下通過股骨頸鉆至股骨頭軟骨下4-5mm，取出骨栓,刮除壞死組織，肝素鹽水沖洗后充填骨條。
2. 骨移植術(shù) 分為不帶血管和帶血管蒂兩種。不帶血管蒂的骨移植術(shù)可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除頭內(nèi)壞死骨,用自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨填充，起減壓、支撐和骨誘導(dǎo)作用。帶血管蒂的骨移植術(shù)甚至可適用于Ⅳ期，填入帶血運(yùn)的皮質(zhì)骨起支撐作用。其良好血運(yùn)可滿足股骨頭血供，加速骨愈合。
3. 截骨術(shù) 截骨方式有經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨和內(nèi)、外翻截骨等。一般認(rèn)為僅適于FicatⅡ、Ⅲ期、45歲以下、有髖部疼痛、壞死病灶小到中等、旋轉(zhuǎn)角小于20°的患者。
4. 髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 包括全關(guān)節(jié)表面置換、半關(guān)節(jié)表面置換和區(qū)2 種。適合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、壞死面積小于30%，年紀(jì)輕、髖臼軟骨無明顯改變的年青患者。
5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要用于Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面積的骨壞死和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷階段。可根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)情況、全身狀況和活動(dòng)量選擇假體類型和固定方式。
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