細(xì)菌性肺炎的治療方法
細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，在兒童、老年人群及免疫抑制患者中病死率較高。萬(wàn)一，真的感染上了這種疾病該怎么辦呢?下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享細(xì)菌性肺炎的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
細(xì)菌性肺炎的病因：
按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性，小葉性和間質(zhì)性，為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線，毒氣，藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數(shù)為細(xì)菌，病毒，衣原體，支原體，立克次體，真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為常見。
肺炎的病原體(32%)：
肺炎的病原體因宿主年齡，伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)，獲得方式(社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)肺炎)而有較大差異，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌，軍團(tuán)菌，厭氧菌以及病毒，支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌，肺炎桿菌，大腸桿菌，陰溝與產(chǎn)生腸桿菌，變形桿菌，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常見，吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。
免疫(17%)：
免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過濾和濕化，會(huì)厭和咳嗽反射，支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)，體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管，支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)，免疫功能受損(如受寒，饑餓，疲勞，醉酒，昏迷，毒氣吸入，低氧血癥，肺水腫，尿毒癥，營(yíng)養(yǎng)不良，病毒感染以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，人工氣道，鼻胃管等)或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎，細(xì)菌入侵方式主要為口咽部定植菌吸入(aspiration)和帶菌氣溶膠吸入(inhalation)，前者是肺炎最重要的發(fā)病機(jī)制，特別在醫(yī)院內(nèi)肺炎和革蘭陰性桿菌肺炎，細(xì)菌直接種植，鄰近部位感染擴(kuò)散或其他部位經(jīng)血道播散者少見。
病理變化的分期(10%)：
肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出;中期為紅細(xì)胞滲出;后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變;最后為肺炎吸收消散，抗菌藥物應(yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥，病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫，其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞，金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成，病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸，病變消散時(shí)可形成肺氣囊，革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸，消散常不完全，可引起纖維增生，殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。
細(xì)菌性肺炎的西醫(yī)治療方法：
其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
1、一般性治療
臥床休息，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，維生素食物，注意水份的補(bǔ)充。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)給解熱藥物。劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服?？人詣×医o咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要時(shí)用可待因。
2、促進(jìn)排痰
鼓勵(lì)病人咳嗽、翻身，或拍背促進(jìn)排痰。給于祛痰解痙藥，必要時(shí)生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，霧化吸入2次/d。
3、抗生素的應(yīng)用
病源菌未明確者，可按下列經(jīng)驗(yàn)用藥。
(一) 革蘭陽(yáng)性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復(fù)方新諾明。革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉，阿莫西林，頭孢呋辛等。病情較重選用三代頭孢菌素，b內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類，復(fù)方新諾明。
(二) 院內(nèi)感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，也可用優(yōu)立新等(β內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的抗生素)。有誤吸史或胸腹大手術(shù)者，應(yīng)加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬(wàn)古霉素.長(zhǎng)期用激素、抗菌素者應(yīng)用三代頭孢菌素、泰能、環(huán)丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素.合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌確定后，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
4、免疫治療
免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內(nèi)毒素抗體尚處試驗(yàn)階段。
5、并發(fā)癥治療
合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質(zhì)紊亂、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。
細(xì)菌性肺炎的預(yù)防：
老年，伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，免疫功能抑制宿主肺炎預(yù)后較差，抗菌藥物廣泛應(yīng)用后，肺炎鏈球菌肺炎病死率已從過去的30%下降至6%左右，但革蘭陰性桿菌，金葡菌特別是MRSA引起的肺炎，病死率仍較高，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染，在高危患者選擇性應(yīng)用疫苗對(duì)預(yù)防肺炎有一定意義。
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