前列腺癌的治療方法
前列腺癌的治療方法
前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享前列腺癌的治療方法，希望對大家有幫助!
前列腺癌的病因：
發(fā)病原因：
病因尚未完全查明，可能與種族，遺傳，性激素，食物，環(huán)境有關(guān)，根據(jù)來自北歐瑞典，丹麥和芬蘭等國的研究，很大程度上(40%)源于遺傳基因變異，最近的分子生物學(xué)研究也揭示多種染色體畸變，這些因素和環(huán)境致癌因子(占60%)之間復(fù)雜而相互依賴的關(guān)系，目前還不很清楚。
發(fā)病機(jī)制：
現(xiàn)在已知前列腺癌成癌機(jī)制的好幾個重要步驟，大約9%的前列腺癌和45%的55歲以下的前列腺癌是由于一種遺傳性的致癌基因，弄清楚這些基因無疑對于前列腺癌的成癌原理的理解是極有用的，最近美國Ohio的報道，他們發(fā)現(xiàn)16號染色體長臂23.2區(qū)段的等位基因不平衡可能是家族遺傳性前列腺癌的抑癌基因(Paris等，2000)，另一設(shè)想是上皮細(xì)胞雄激素受體對雄激素反應(yīng)的強度，反比于該受體基因5promotor助催化器區(qū)域的CAG微小重復(fù)區(qū)(micro satellite)的長度，長度越短，細(xì)胞對雄激素的反應(yīng)就越強，細(xì)胞生長就越快，CAG的長度在黑人和患癌的白人均較對照組短，顯然，雄激素受體CAG微小重復(fù)區(qū)的長度與前列腺癌的發(fā)展有潛在關(guān)系。
實體腫瘤生長的早期均有DNA甲基化的改變，前列腺癌也不例外，DNA的高度甲基化可導(dǎo)致許多腫瘤抑制基因的失活，比如，第17號染色體短臂的高甲基化(hypermethylation)失活，該區(qū)的腫瘤抑制基因有可能導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生，前列腺癌的生長取決于細(xì)胞的增生率和死亡率之間的平衡，正常的前列腺上皮的增生率和死亡率均很低，并且是平衡的，沒有凈生長，但當(dāng)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為高分級前列腺上皮內(nèi)瘤(high gradeprostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)時，細(xì)胞的增殖已超過細(xì)胞死亡，在前列腺癌的早期細(xì)胞增殖是因為凋亡(apoptosis)受抑制而不是因為增加細(xì)胞分裂，進(jìn)一步導(dǎo)致了基因異化的危險性的增加，前列腺癌前期病變和癌細(xì)胞中cdc 37基因表達(dá)增加，可能是癌變開始的重要步驟。
前列腺癌的西醫(yī)治療方法：
前列腺癌的治療方法包括隨訪觀察、經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治療、冷凍治療、內(nèi)分泌治療、綜合治療等。具體治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、各項檢查以及所預(yù)測的前列腺癌臨床分期、穿刺活檢標(biāo)本獲得的腫瘤組織學(xué)分級、Gleason評分以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶等因素決定。
1.前列腺癌各期患者的治療原則
(1)前列腺癌T1a：
?、儆^察等待;②放療;③根治手術(shù)：預(yù)期壽命>10年，Gleason>7，TUR后PSA>4μg/L。
(2)T1b、T1c、T2a、T2b：
?、兕A(yù)期壽命<10年，觀察等待或放療;②預(yù)期壽命>10年，根治手術(shù)或放療。
(3)T3a：
?、偃バ奂に刂委?②放療;③放療， 去雄激素治療。
④可考慮前列腺根治手術(shù)(預(yù)期壽命>10年，Gleason<7)。
(4)T3b，T4，N0：
?、偃バ奂に刂委?②放療;③放療 ，去雄激素治療。
(5)TxN1：
?、儆^察等待;②放療， 去雄激素治療;③放療。
(6)TxN2：去雄激素治療。
2.具體選擇治療方案
(1)局限性前列腺癌的自然病程與治療的選擇
目前對局限性前列腺癌(臨床分期T1和T2)的患者主要治療方法有根治性前列腺切除術(shù)、放射療法或臨床隨訪觀察等。迄今為止，尚無大組的隨機(jī)配對研究去直接比較手術(shù)和放療這兩種方法孰優(yōu)孰劣，一些回顧性調(diào)查研究認(rèn)為如研究時考慮到腫瘤的病理分級和PSA水平的因素，這兩種方法治療的患者術(shù)后5年生存率基本相同，無明顯差別。由于這兩種方法無任何證據(jù)說明選哪種方法更好，因此我們在為患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒〞r，主要考慮患者的全身情況及健康狀況、該治療的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如，與放射療法相比，采用根治性前列腺切除治療后發(fā)生尿失禁和勃起功能障礙的危險性較大，但對腸道功能的影響很小。因此，在治療局限性的前列腺癌時，應(yīng)充分考慮到患者的需要和愿望。
(2)臨床觀察隨訪
在早期局限性的前列腺癌患者中有相當(dāng)一部分的患者可以采取臨床隨訪觀察而不需立即處理，因為這部分患者觀察期間的長期生存率與同年齡的無前列腺癌人群的生存率基本相同。選擇隨訪觀察的前列腺癌患者多為年齡較大、預(yù)期壽命短、可能為隱匿性腫瘤、無明顯臨床表現(xiàn)的病人。另外，由于移行帶的腫瘤侵犯至直腸膀胱間隙的機(jī)會較小，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性較小，隨訪觀察也是其可行的選擇之一。適合于隨訪觀察的理想患者應(yīng)為血清PSA<4ng/ml、患者預(yù)期壽命短、腫瘤病理分級低的病人。該“療法”最吸引人之處就在于其沒有與各種治療有關(guān)的死亡率問題。但是患者經(jīng)常意識到自己身上存在著未經(jīng)治療的癌腫，會產(chǎn)生嚴(yán)重的思想包袱和心理負(fù)擔(dān)，這也是人們很少選擇隨訪觀察的原因。
(3)根治性前列腺切除術(shù)
根治性前列腺切除術(shù)已經(jīng)歷了一個世紀(jì)的發(fā)展過程。1904年，美國Johns Hopkins大學(xué)的Young醫(yī)師完成了首例經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)，切除范圍包括整個前列腺、精囊、Denonvilliers筋膜。1945年Young報道了184例經(jīng)會陰途徑手術(shù)治療的結(jié)果，隨訪5～27年，治愈率達(dá)55%。1948年，Minin首先開展了經(jīng)恥骨后的前列腺根治性切除術(shù);1954年，Chute詳細(xì)介紹了恥骨后逆行根治性前列腺切除術(shù)的手術(shù)方法;1958年Campbell介紹了經(jīng)恥骨后順行根治性前列腺切除術(shù)的治療方法。由于根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后尿失禁和勃起功能障礙的發(fā)生率極高，手術(shù)死亡率亦高，使得根治性前列腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用受到很大的限制。1979年，美國JohnsHopkins大學(xué)的Walsh等根據(jù)解剖學(xué)研究結(jié)果提出了保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)技術(shù)，大大減少了術(shù)中的失血量及術(shù)后的尿失禁和陽萎的發(fā)生率?，F(xiàn)在，根治性前列腺切除術(shù)已為大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生所接受，成為前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的經(jīng)典手術(shù)方法。
?、俳?jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)：隨著人們對健康普查的重視，越來越多的前列腺癌在早期就被發(fā)現(xiàn)。因此，接受根治性前列腺切除手術(shù)的前列腺癌患者也逐年增多。與經(jīng)會陰手術(shù)途徑相比，經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)同時可以進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，能夠準(zhǔn)確地評價盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況，術(shù)后病理分期更加準(zhǔn)確。因此，目前國內(nèi)外大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師都采用恥骨后的前列腺根治性切除技術(shù)治療前列腺癌患者，手術(shù)技術(shù)成熟。對適合手術(shù)治療的前列腺癌患者進(jìn)行手術(shù)可以完全切除患者體內(nèi)的腫瘤，且目前該手術(shù)的死亡率已大大低于1%。然而，手術(shù)后有2%～20%的患者會發(fā)生持續(xù)性尿失禁，70%的病人會出現(xiàn)勃起功能障礙，且有相當(dāng)一部分患者術(shù)后會發(fā)生吻合口狹窄。術(shù)后尿失禁的原因包括手術(shù)時損傷神經(jīng)血管束、病人年齡偏大、從前有TURP手術(shù)史以及術(shù)前已存在排尿控制問題等因素。為了減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率，術(shù)中必須注意保存支配尿道外括約肌的神經(jīng)以及腹下神經(jīng)叢。一旦注意了保護(hù)排尿神經(jīng)后，手術(shù)后尿失禁的發(fā)生率明顯減少，且手術(shù)后恢復(fù)控制排尿的時間也大大加快。
?、诮?jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)：經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)是最早應(yīng)用于前列腺癌外科治療的手術(shù)方法，由于經(jīng)會陰途徑手術(shù)不能準(zhǔn)確評價盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也不能同時行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，因此術(shù)后患者的病理分期仍不準(zhǔn)確。這點大大制約了該術(shù)式的臨床應(yīng)用。此外，經(jīng)會陰手術(shù)時顯露和完整切除精囊有一定的困難，術(shù)后陽萎發(fā)生率高等也使得多數(shù)醫(yī)師選擇經(jīng)恥骨后手術(shù)途徑。但是經(jīng)會陰途徑手術(shù)也有其優(yōu)點，如手術(shù)時顯露前列腺尖部尿道較清楚、尿道與膀胱吻合容易操作、術(shù)中出血較恥骨后徑路手術(shù)為少等。如果術(shù)中注意解剖保護(hù)神經(jīng)血管束也可以降低術(shù)后陽萎的發(fā)生率。
(4)前列腺癌的放射療法和冷凍療法
放射治療可以有效地控制前列腺癌，局部控制率達(dá)65%～88%。以往放射治療前列腺癌失敗的主要原因有：放療劑量的不足、腫瘤細(xì)胞對射線有耐受性、腫瘤體積計算過小錯誤以及照射有效邊界不夠等?，F(xiàn)在計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使得放療已進(jìn)入到三維適形放射治療(3DCRT)階段。3DCRT的優(yōu)點是使腫瘤組織及周圍安全區(qū)內(nèi)組織包括在靶區(qū)內(nèi)，提高靶區(qū)內(nèi)的照射劑量，高劑量又很少損傷到周圍正常組織，不超過正常組織的耐受量。影響前列腺癌放射治療療效的因素有治療前后的PSA值、腫瘤的Gleason評分等。局限性前列腺癌接受放射治療的理想適應(yīng)證病人應(yīng)該有較長的預(yù)期壽命、無明顯的放射毒性易感危險因素且病人愿意接受放射療法?，F(xiàn)代的放射療法較以往的放療有了很大的變化，不僅可以治愈病人的腫瘤并且為大多數(shù)男性患者所耐受?，F(xiàn)代放療的副作用有限，包括直腸刺激癥狀、腹瀉、尿頻、排尿困難等。持續(xù)性嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率僅為1%，包括勃起功能障礙、尿失禁性膀胱炎及直腸炎等病變。目前光子束外照射放療已成為前列腺癌患者接受放療的主要選擇方法。盡管比較手術(shù)療法與外照射療法的療效好壞非常困難，但有資料建議如采用標(biāo)準(zhǔn)放療劑量范圍45～50Gy治療時，患者治療后的生存率與生化成功率和手術(shù)治療的患者相同。最近，還有證據(jù)表明如放療劑量>67Gy時，患者PSA復(fù)發(fā)率較標(biāo)準(zhǔn)劑量治療者為低，說明其對于治療局限性前列腺癌更加有效。
前列腺癌的中醫(yī)治療方法：
肝腎陰虛型
方一：淮山藥，山萸肉，女貞子，龜板，槐蕈，瘦豬肉。前五味煎湯去渣，加瘦肉煮熟服食，每日一劑。
方二：生地，旱蓮草，淮山藥，白花蛇舌草，草河車，蔗糖適量。前五味藥煎水去渣，兌入蔗糖沖服，每天1劑，連服20～30劑為一療程。
氣血兩虛型
方一：當(dāng)歸、黃芪，羊肉，生姜。將羊肉洗凈切塊，當(dāng)歸、黃芪用布包好，同放砂鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟，去藥渣調(diào)味服食。每天1次，連服4～5天。
方二：黃花魚鰾適量，黨參，北黃芪，紫河車適量。黃花魚鰾、紫河車用香油炸酥，研成細(xì)末，每次6克，用北黃芪、黨參煎湯沖服，每天3次，連續(xù)服用。
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5.疾病治療方法