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腦血管病的治療方法

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腦血管病的治療方法

  腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成,引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,又稱腦血管意外或腦卒中,俗稱為腦中風(fēng)。下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下腦血管病的治療方法。

  腦血管病的治療方法:

  腦栓塞的治療應(yīng)包括對(duì)于原發(fā)病即栓子來源器官病變的治療和腦栓塞的治療兩部分。腦栓塞的治療主要在于改善腦循環(huán),減輕缺血缺氧所致的腦損害。各種治療措施與腦梗死大致相同,由于腦栓塞極易發(fā)生梗死后出血,故抗凝治療必須慎重。這是介紹治療時(shí)必須注意的問題。

  1、一般處理:

 ?、倥P床及鎮(zhèn)靜處理。②保持呼吸道通暢和心臟功能。③注意營養(yǎng)狀況,保持水和電解質(zhì)的平衡。④加強(qiáng)護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)證的發(fā)生。

  2、脫水降顱壓:

  是治療腦栓塞的主要措施之一,目的在于減輕腦水腫,防止腦疝形成,以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。

  3、血管擴(kuò)張藥:

  若有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞,禁忌應(yīng)用血管擴(kuò)張藥;病程已超過24小時(shí)或心功能不全者,也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴,二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等,以促進(jìn)側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)的局部血容量。

  4、抗血小板聚集劑:

  阻止血小板的聚集,有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成,防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展,故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通??蛇x用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。

  5、抗凝及溶栓治療:

  應(yīng)用抗凝及溶栓療法,比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴(yán)格,考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)證,應(yīng)特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見,為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來源,同時(shí)防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大,以避免腦梗死范圍擴(kuò)大,多采用抗凝治療。炎癥性病變所致的腦栓塞,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等,禁忌應(yīng)用。通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間,凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下,先給予肝素鈣(低分子肝素)治療,也可選用新雙豆素,劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。

  6、頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉:

  部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡易,無需特殊的器械和藥物,故常被采用。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行,開始越早,療效就越佳,臨床常見在起病24小時(shí)內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/天,約10次為1療程。通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過敏,穿刺部位不能過低,以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動(dòng)脈、頸靜脈、肺尖等。嚴(yán)重肺氣腫者禁用,如患者已開始抗凝治療也不宜使用。

  7、神經(jīng)保護(hù)劑:

  缺血超早期,神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)停止,神經(jīng)元去極化,鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致興奮性氨基酸增多,加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化,致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞。常用的神經(jīng)保護(hù)劑有:①鈣通道阻滯藥;②興奮性氨基酸受體拮抗藥;③自由基清除劑;④神經(jīng)營養(yǎng)因子;⑤神經(jīng)節(jié)苷脂等。

  8、亞低溫治療:

  在急性期,如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療。亞低溫對(duì)缺血性的腦損傷亦有肯定意義,不但減輕梗死后的病理損害程度,而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)證。盡量在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予。

  9、康復(fù)治療:

  宜早期開始,病情穩(wěn)定后,積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育,鼓勵(lì)患者樹立恢復(fù)生活自理的信心,配合醫(yī)療和康復(fù)工作,爭(zhēng)取早日恢復(fù),同時(shí)輔以針灸、按摩、理療等,以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。

  10、其他治療:

 ?、僬{(diào)整血壓;②腦代謝賦活劑;③抗感染治療;④氣栓處理。

  二、腦出血:

  治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥,以挽救生命,降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。

  三、腦動(dòng)脈硬化 :

  一般治療:應(yīng)注意勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律、避免情緒激動(dòng)和進(jìn)行適度的體育鍛煉。對(duì)出現(xiàn)癡呆、精神障礙和行動(dòng)不便的病人要加強(qiáng)生活護(hù)理。

  四、短暫性腦缺血發(fā)作:

  1、積極治療危險(xiǎn)因素:如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等。2.抗血小板聚集:可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善腦微循環(huán):如尼莫地平、桂利嗪(腦益嗪)等。

  五、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血:

  1、絕對(duì)臥床休息至少4-6周,避免激動(dòng)、過分用力咳嗽和排便,防止再出血。

  2、服用鎮(zhèn)靜止疼劑(安定5mg 3次/d、顱痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇,速尿等降低顱內(nèi)壓。

  3、大劑量止血?jiǎng)?-氨基已酸8-12g,1次/d,連用7-10天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用)。

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