腦梗塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞， 引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下腦梗的藥物治療方法。

　　腦梗的藥物治療方法：

　　(一)改善腦血循環(huán)

　　1、溶栓治療

　?、?尿激酶：100 萬(wàn)IU ~150 萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min。

　?、?rtPA：劑量為0.9mg/kg ( 最大劑量90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完。

　　2、降纖治療

　　(1)巴曲酶

　　巴曲酶治療急性腦梗死有效，可顯著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。

　　(2)降纖酶

　　應(yīng)用國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白原降至130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向。

　　(3)其他降纖制劑

　　如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應(yīng)用。

　　3、抗凝治療

　　(1)普通肝素(unfractionated heparin,UFH)

　　低或中等劑量UFH 皮下注射治療急性腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。

　　(2)低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin，LMWH)

　　國(guó)外一些研究對(duì)低分子肝素治療缺血性卒中療效的評(píng)價(jià)不一。

　　(3)類肝素

　　美國(guó)的TOAST 試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)類肝素可能對(duì)大動(dòng)脈硬化型卒中有效。

　　(4)抗凝作為輔助治療

　　靜脈溶栓后使用肝素，可以增加血管再通率，但是出血并發(fā)癥也增加。對(duì)防止血管再閉塞的作用尚需進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)。國(guó)外多數(shù)研究認(rèn)為溶栓后24 小時(shí)內(nèi)不主張使用抗凝治療。使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)，使用抗凝劑量要因人而異。

　　4、抗血小板制劑

　　(1)阿司匹林

　　大型研究結(jié)果(IST、CAST)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對(duì)于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無(wú)顯著增加，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。

　　(2)其他抗血小板制劑

　　有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白IIb/IIIa 受體抑制劑治療腦梗死的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。

　　5、擴(kuò)容

　　對(duì)一般缺血性腦梗死患者而言，目前尚無(wú)充分的隨機(jī)臨床對(duì)照研究支持?jǐn)U容升壓可改善預(yù)后，但對(duì)于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。

　　6、中藥治療

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用。臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示對(duì)缺血性卒中的預(yù)后有幫助。但是，目前沒(méi)有大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究顯示臨床效果和安全性。

　　(二)神經(jīng)保護(hù)劑

　　已經(jīng)進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效果，不少神經(jīng)保護(hù)劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)有效，但缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有胞二磷膽堿、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等。

　　(三)恩必普

　　近來(lái)國(guó)家一類新藥丁基苯酞---恩必普，經(jīng)臨床難證對(duì)治療缺血性腦血管病有很好的療效。

　　恩必普是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和石家莊制藥集團(tuán)聯(lián)合投巨資歷時(shí)24年開(kāi)發(fā)研制成功，是我國(guó)腦血管領(lǐng)域第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)家一類新藥，是全球唯一具有線粒體保護(hù)作用的腦微循環(huán)重構(gòu)劑。它的主要成份是我國(guó)科學(xué)家從南方水芹菜籽中發(fā)現(xiàn)的一種極微量的天然單體——丁苯酞，對(duì)腦缺血具有良好的治療作用。

　　恩必普作為世界上第一個(gè)專門(mén)針對(duì)缺血性腦卒中的治療藥物，先后被列為國(guó)家科技部1035工程重大項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目、國(guó)家發(fā)改委高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范工程、國(guó)家“八五”及“九五”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家“十五” 863“創(chuàng)新藥物與中藥現(xiàn)代化”重大科技項(xiàng)目，并榮獲了12項(xiàng)國(guó)內(nèi)專利及5項(xiàng)國(guó)際專利。已列入《中國(guó)腦血管病防治指南》指導(dǎo)用藥。

　　恩必普的服用方法：

　　腦梗塞急性期患者(一般指從發(fā)病開(kāi)始到病情穩(wěn)定)，空腹口服(餐前30分鐘)，2粒/次，3次/日。3瓶一個(gè)療程，建議服用2-3個(gè)療程，大量臨床研究表明腦梗塞急性期患者連續(xù)服用恩必普2-3個(gè)療程，可以取得顯著治療效果。

　　如果患者發(fā)病后經(jīng)治療病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，仍按治療量2粒/次，3次/日服用，最好連續(xù)服用三個(gè)月，臨床試驗(yàn)證明，持續(xù)服用恩必普達(dá)三個(gè)月以上的腦梗塞患者，出現(xiàn)后遺癥的幾率大為降低。

　　另外，腦梗塞患者也可于腦梗塞高發(fā)季節(jié)(冬春、秋冬交替之季)時(shí)服用，2粒/次，3次/日，持續(xù)服用2個(gè)療程，可以有效預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)。

　　腦梗的預(yù)防方法：

　　1、頭暈、頭痛突然加重

　　或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

　　2、短暫性視力障礙，

　　表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

　　3、語(yǔ)言與精神改變，

　　指發(fā)音困難、失語(yǔ)，寫(xiě)字困難;個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

　　4、其他先兆表現(xiàn)，

　　如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

　　5、困倦與嗜睡，

　　表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。

　　6、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常，

　　如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

　　7、剃須刀落地現(xiàn)象，

　　是指茬刮臉過(guò)程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無(wú)力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說(shuō)話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過(guò)性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。

　　8、一過(guò)性黑檬，

　　指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心、頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。