類風濕病最佳治療方法
類風濕關(guān)節(jié)炎的病因至今并不十分明了，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。那么，類風濕病通常治療起來有哪些方法呢？下面和學習啦小編具體了解下類風濕病最佳治療吧！
類風濕病最佳西醫(yī)治療方法
(一)治療
類風濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。
(一)一般療法
發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來者者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
(二)藥物治療
1、非甾體類抗炎藥(NSAIDS)
用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化。
能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。
是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。
為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿?？诡愃崦看?50mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
2.金制劑
目前公認對類風濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應(yīng)，以后每周50mg。總量達300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應(yīng)停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。
口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。
3.青霉胺
是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。
4.氯喹
有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。
5.左旋咪唑
可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
6.免疫抑制劑
適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。
7.腎上腺皮質(zhì)激素
腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期內(nèi)即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應(yīng)用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節(jié)為30mg。
8.雷公藤
經(jīng)國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。
昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。
9.其它治療
胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。
(三)理療
目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。
鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關(guān)節(jié)鍛煉活動。
(四)外科治療
以往一直認為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
具體介紹如下:
(1)滑膜切除術(shù)：
主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對病變的滑膜進行切除?；で谐髴?yīng)在支具幫助下逐漸恢復關(guān)節(jié)功能。
(2)關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：
在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進行反復沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。
(3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：
對負重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。
(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：
對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關(guān)節(jié)嚴重受損，以致無法修復時，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見。
(五)預后
一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。
類風濕病最佳中醫(yī)治療方法
1)中成藥：
麝香祛風濕膏、消痛貼、骨刺消痛膠囊等。
2)推拿療法即按摩療法，
是采用按摩法刺激類風濕性關(guān)節(jié)炎患者體表的一定部位，運動患者的肢體進行治病的一種療法。
對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者施行推拿療法，應(yīng)由輕漸重，由點到面，由慢而快，由短至長。即推拿從主要部位開始，有計劃有步驟地漸漸擴展;用力必須由輕漸重，逐漸升級，以使患者能忍受為度，切忌暴力，以免造成骨折或軟組織損傷;推拿速度應(yīng)由慢漸快，以患者無不適為度。手法的運用及熟練程度直接影響治療效果。手法要求柔和、均勻、有力、持久，從而達到“深透”作用。柔和即手法輕而不浮，重而不滯，用力不要生硬粗暴;均勻即手法動作有節(jié)奏，速度不要時快時慢，壓力不要忽輕忽重;有力即手法具有一定的力量，這種力量要根據(jù)類風濕性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)、病情、部位等不同情況而有所輕重;持久即手法能持續(xù)運用一定時間，而患者不感覺疲勞。
類風濕性關(guān)節(jié)炎推拿的操作步驟如下：
?、倩颊呷⊙雠P位，第一步用滾法，施于上肢，即從肩部至腕部到掌指，重點在內(nèi)側(cè)。第二步先用拇指推摩法，后用拿法，施于上述部位，重點在各關(guān)節(jié)周圍。第三步用指按法，按肩內(nèi)俞、曲池、少海、手三里、合谷等穴。指間關(guān)節(jié)用捻法，配合各關(guān)節(jié)屈伸、左右旋、牽引等輔助活動。
?、诨颊呷⊙雠P位，第一步用滾法，施于下肢大腿前部及內(nèi)外側(cè)經(jīng)膝部至小腿。第二步先用推摩法，后用雙手拿法，施于上述部位，重點在各關(guān)節(jié)周圍。第三步用拇指按法，按鶴頂、膝眼、陽陵泉、足三里、解溪等穴。第四步先用滾法，施于足背及趾部;隨之用捻法，捻趾關(guān)節(jié)，配合踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻以及屈膝、屈髖、搖髖等輔助活動。
?、刍颊呷「┡P位，第一步先用滾法，后用推摩法，施于臀部、大腿至小腿后側(cè)。第二步先肘按環(huán)跳，指按委中、承山，同時拿昆侖、太溪等穴;隨之用摩法，加以調(diào)和;最后進行“提腿”和膝關(guān)節(jié)向臀部屈伸等輔助活動。
④患者取坐位，第一步醫(yī)者右腳踏在患者坐的凳子邊緣上，將患者上肢提起置于醫(yī)者膝上，用滾法施于前臂及肩部，重點在外側(cè)。第二步用搖法，環(huán)轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各5-6次。第三步搓患肢，從上臂至前臂往返5-6次。隨之拿肩井穴，并拍肩結(jié)束。
注意：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在妊娠期間，有皮膚潰爛，惡性包塊和脘腹疼痛拒按的局部，以及接受按摩的局部患有急性靜脈炎、淋巴管炎及各種皮膚病(如皮炎、濕疹、痤瘡、局部化膿、潰瘍等)時，均禁用推拿按摩法。治療時必須在患者保持身心安靜、肌肉與關(guān)節(jié)松弛的狀態(tài)下進行。過饑、過飽時不宜使用本法。推拿可與物理療法、練功體操等結(jié)合使用，效果更佳。一般先行理療，再推拿 最后做運動。
3)針灸
近年來用針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎已取得了不少成績，對這方面的報道也逐漸增多。有單獨用針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎者，也有針藥并施或用蜂針治療類風濕性關(guān)節(jié)炎者。
①溫針壯督法治療：
主穴取大椎、神道、至陽、命門、腰陽關(guān)。配以肩髃、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、解溪。
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方法為針刺華佗夾(第1頸椎至第5腰椎，椎旁左右共48穴)，臨床常用34穴，在督脈旁5分處。肢體穴位取八邪、陽池、足三里、血海。每天上午先針刺四肢穴位，采用平補平瀉手法，得氣后將艾炷(條)套在針柄上點燃，于艾炷(條)全部熄滅后出針;然后再在華佗夾脊施針刺治療，手法同上，不行溫針。在針灸的同時，內(nèi)服湯藥(丹參30克，當歸尾、川牛膝各20克，三棱、莪術(shù)各10克，桂枝8克，地龍、全蝎各15克，白花蛇10克，生甘草6克)。
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取穴以病痛局部壓痛點作為主穴，配穴按經(jīng)脈的循行所過而取穴。上肢多取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、陽溪等;下肢多取環(huán)跳、血海、犢鼻、陰陵泉、足三里、解溪、太沖等;督脈多取背部的穴位。特定穴主要是背俞穴，經(jīng)外奇穴常用夾脊、膝眼、鶴頂?shù)妊?。先皮試，后用蜂針治療?/p>
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