核醫(yī)學(xué)科普知識(shí)問(wèn)答(2)

時(shí)間：2017-02-16 15:35:34 謝君787由分享

　　11. 核醫(yī)學(xué)腫瘤分子影像診斷技術(shù)的特點(diǎn)是什么?

　　進(jìn)入21世紀(jì)后醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入"分子醫(yī)學(xué)"的時(shí)代，認(rèn)識(shí)疾病必須從孤立的器官和系統(tǒng)深入到從生理和生化的細(xì)胞分子水平來(lái)認(rèn)識(shí)，提供疾病變化的細(xì)胞分子水平信息，闡明病變組織代謝活性的高低，來(lái)幫助診斷、治療和進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。由于腫瘤組織血供豐富，代謝增強(qiáng)，耗能增加，核醫(yī)學(xué)檢查常用分子"探針"了解腫瘤在糖、脂肪和蛋白質(zhì)方面的代謝活躍程度，從而對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤的分級(jí)、轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)、療效觀察、放射治療和化療所致壞死與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷都有較高的臨床價(jià)值，有助于對(duì)腫瘤患者的正確處理和預(yù)后，因此，核醫(yī)學(xué)PET和PET/CT技術(shù)是目前臨床腫瘤分子影像診斷技術(shù)的最佳手段。

　　12. PET和PET/CT能解決腫瘤患者什么問(wèn)題?

　　(1)鑒別良惡性腫瘤或病變：眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關(guān)系到治療方案，也直接影響到患者的預(yù)后。如患者肺部有一單個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)PET/CT檢查，若該結(jié)節(jié)代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對(duì)手術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)慎重;反之，若該結(jié)節(jié)代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術(shù)。

　　(2)腫瘤分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據(jù)。PET/CT對(duì)患者進(jìn)行全身顯像，一次PET/CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結(jié)、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無(wú)轉(zhuǎn)移的信息，有利于對(duì)肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進(jìn)行精確的臨床分期。以診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為例，PET/CT更準(zhǔn)確，這是因?yàn)镃T或MRI是將增大的淋巴結(jié)(>25px)視為轉(zhuǎn)移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，或?qū)⒁咽艿侥[瘤組織侵及的正常大小的淋巴結(jié)誤判為正常，而PET根據(jù)淋巴結(jié)的代謝活性判斷是否轉(zhuǎn)移，比只考慮病變大小更為準(zhǔn)確。

　　(3)療效評(píng)估：由于PET/CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點(diǎn)，對(duì)放療、化療療效的判斷更加準(zhǔn)確靈敏，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　(4)鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)：PET/CT可以鑒別化療、放療和手術(shù)治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復(fù)發(fā)，而其它影像手段難以做到。

　　(5)幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃：PET/CT能夠幫助放射治療師勾畫(huà)更為合理的生物靶區(qū)，幫助制訂放療計(jì)劃。

　　(6)腫瘤原發(fā)灶的尋找：已明確有腫瘤轉(zhuǎn)移灶的患者，通過(guò)PET/CT檢查，可以進(jìn)一步尋找腫瘤的原發(fā)病灶。

　　13. 為什么說(shuō)PET、PET/CT檢查實(shí)際為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用?

　　在醫(yī)院里你是否遭遇了不一次又一次的CT、核磁共振、B超、X線、生化檢查等的折磨,耗費(fèi)了寶貴的時(shí)間,大量的精力和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,有些人甚至付出了生命的代價(jià)......國(guó)內(nèi)外大量經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果表明：如果全面對(duì) PET、PET/CT 檢查的費(fèi)用和效益進(jìn)行分析， PET、PET/CT 檢查可以明顯的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)橥ㄟ^(guò) PET/CT 檢查可以對(duì)病人進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷，使病人得到及時(shí)有效的治療，避免了許多不恰當(dāng)?shù)臋z查、誤診和治療，結(jié)果從總體上大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)減少了病人由于不恰當(dāng)?shù)脑\療帶來(lái)的痛苦，提高了生活質(zhì)量。由于 PET/CT 在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用方面的明顯優(yōu)勢(shì)，在美國(guó)和西歐，許多醫(yī)療保險(xiǎn)公司都愿意為病人支付 PET/CT 在腫瘤和心臟疾病方面的檢查費(fèi)用，據(jù)調(diào)查，僅 PET/CT 在腫瘤檢查一項(xiàng)，每年就可為美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)節(jié)省至少 2 億美元。

　　14. 什么是全身骨顯像?

　　骨顯像是核醫(yī)學(xué)最常用的顯像檢查之一，已有30多年的歷史，在國(guó)內(nèi)外綜合醫(yī)院中占影像核醫(yī)學(xué)工作量的三分之一。它是將親骨性的放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)，再通過(guò)特殊的儀器設(shè)備進(jìn)行全身成像的一種技術(shù)。它能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況，所以對(duì)各種骨骼疾病的診斷和治療效果的觀察有著很重要的價(jià)值。

　　15. 全身骨顯像可以幫助我們解決哪些問(wèn)題?

　　對(duì)于惡性腫瘤病人，可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療后的隨訪;對(duì)于不明原因骨痛的診斷(排除骨腫瘤);此外對(duì)于X線難于發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折;骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪等等。

　　16. 什么是核素心肌灌注顯像?

　　核素心肌灌注顯像是一種影像學(xué)的診斷方法，它具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)，也就是說(shuō)可以直接看心肌是否有缺血存在。

　　16. 核素心肌灌注顯像對(duì)有心前區(qū)不適、疼痛、憋氣等癥狀的患者有什么幫助?

　　上述這些癥狀可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通過(guò)核素心肌灌注顯像幫助有這些癥狀的患者準(zhǔn)確的診斷其有或無(wú)冠心病，準(zhǔn)確率大于90%，甚至95%以上，使其得到及時(shí)的治療。

　　對(duì)于已診斷為冠心病的患者，核素心肌灌注顯像可以幫助評(píng)估您的預(yù)后狀況及估測(cè)您的危險(xiǎn)度。即：如果您的心肌灌注顯像正常，預(yù)示一年內(nèi)心臟事件(心肌梗死、心臟猝死等)的發(fā)生幾率小于1%，說(shuō)明預(yù)后良好，是比較安全的。

　　17. 核素心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者的治療選擇有什么幫助?

　　核素心肌顯像可以幫您確定治療方案。即：如果您的心肌灌注顯像正常，首選內(nèi)科藥物治療;如果有心肌缺血，就應(yīng)進(jìn)行冠脈支架術(shù)或冠脈搭橋術(shù)。

　　對(duì)放過(guò)支架或做過(guò)搭橋手術(shù)的患者，核素心肌灌注顯像可以用于評(píng)價(jià)療效;可以看有無(wú)新的心肌缺血出現(xiàn)。

　　18. 核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動(dòng)脈造影有什么不同?

　　核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動(dòng)脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無(wú)缺血，心肌細(xì)胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動(dòng)脈造影主要顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)斑塊、鈣化及狹窄。打個(gè)比方說(shuō)：冠狀動(dòng)脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農(nóng)民更關(guān)心的是水稻的長(zhǎng)勢(shì)，如果水稻長(zhǎng)勢(shì)好，說(shuō)明養(yǎng)料和水分供給充足，農(nóng)民就不需要去修水渠;一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說(shuō)明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，農(nóng)民只需要去修理供應(yīng)這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長(zhǎng)勢(shì)(心肌有無(wú)缺血)，而多排CT及冠狀動(dòng)脈造影則是觀察水渠是否有堵塞(水渠有無(wú)阻塞)。

　　19. 腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像主要用于檢查臨床哪些問(wèn)題?

　　利用腎圖或腎動(dòng)態(tài)顯像可以了解腎臟的功能情況以及腎功能受損的程度，也可以判斷尿路是否存在梗阻。腎動(dòng)態(tài)顯像還能夠計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)和腎有效血漿流量(ERPF)。GFR和ERPF是兩個(gè)很重要的判斷腎功能的參數(shù)值。

　　20. 和其它的腎功能檢查法(如血肌酐和尿素氮測(cè)定)，核醫(yī)學(xué)方法有什么不同?

　　腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像都是利用同位素示蹤技術(shù)的原理觀察腎臟和尿路情況的。所用的示蹤藥物從泌尿系統(tǒng)排泄，其通過(guò)腎臟和尿路的過(guò)程反映了尿液生成和排出的過(guò)程。其所得到的信息更符合生理狀態(tài)下泌尿系統(tǒng)的狀況，結(jié)果也就更準(zhǔn)確。另外，臨床常用的一些腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法只能得到兩只腎臟總和的功能情況，無(wú)法了解每個(gè)腎臟的具體情況。而腎圖和腎動(dòng)態(tài)顯像能夠觀察和判斷每只腎臟各自的功能和每側(cè)尿路的情況，這一優(yōu)勢(shì)在臨床上非常有價(jià)值。

　　核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

　　這種診斷方法一般具有靈敏、簡(jiǎn)便、安全、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，用途非常廣泛，幾乎所有組織器官或系統(tǒng)的功能檢查，都可應(yīng)用。最常用的同位素診斷可分為三類(lèi)。

　?、?體外臟器顯像。有些試劑會(huì)有選擇性地聚集到人體的某種組織或器官。以發(fā)射γ射線的同位素標(biāo)記這類(lèi)試劑，將該試劑給患者口服或注射后，利用γ照相機(jī)等探測(cè)儀器，就可以從體外顯示標(biāo)記試劑在體內(nèi)分布的情況，了解組織器官的形態(tài)和功能。例如硫化Tc膠體經(jīng)注射進(jìn)入血液后，能被肝臟的枯氏細(xì)胞攝取，探測(cè)儀器在體外的記錄可顯示出肝臟放射性物質(zhì)的分布，從而可判斷肝臟的大小、形態(tài)和位置，肝臟是否正常，有無(wú)腫塊等等。這種檢查已成為肝癌診斷的不可缺少的方法。目前臟器顯像已廣泛用于肝、腦、心、腎、肺等主要組織、器官的形態(tài)和功能檢查。

　　同位素臟器顯像不但反映臟器形態(tài)，而且可顯示臟器的生化或生理功能。例如，肝閃爍圖反映肝細(xì)胞吞噬功能、腦閃爍圖反映血腦屏障功能、肺掃描則反映肺灌注或通氣功能。閃爍照相還能夠?qū)δ骋黄鞴龠B續(xù)攝影，使醫(yī)生能夠?qū)ζ鞴俟δ芎筒±碜兓M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

　　發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀是體外顯像的一種先進(jìn)工具。用它可靈敏地觀察到同位素在人體內(nèi)任一平面的分布，也可以從許多斷層影像重現(xiàn)三維形象。采用適當(dāng)標(biāo)記試劑時(shí)，連閉上眼睛所引起的腦中一定區(qū)域內(nèi)血流量或葡萄糖代謝的細(xì)微變化，都可用此儀器測(cè)定出來(lái)。它在早期診斷疾病上很有發(fā)展前途。

　?、?臟器功能測(cè)定。測(cè)定器官功能的同位素方法。例如，測(cè)定甲狀腺攝I離子的數(shù)量和速度，以檢查甲狀腺功能狀態(tài);在注射(碘-131)-鄰碘馬尿酸后，用探測(cè)儀器同時(shí)記錄兩側(cè)腎區(qū)放射性起落變化曲線，以檢查兩側(cè)腎臟血流情況、腎小管分泌功能和輸尿管通暢程度;在注Cr標(biāo)記的紅細(xì)胞后，測(cè)定血中放射性消失的速度，以查出紅細(xì)胞壽命等。

　?、?體外放射分析。用競(jìng)爭(zhēng)放射分析這種超微量分析技術(shù)，可以準(zhǔn)確測(cè)出血、尿等樣品中小于10～10克的激素、藥物、毒物等成分。用這種方法測(cè)定的具有生物活性的物質(zhì)已達(dá)到數(shù)百種。中國(guó)曾把這種技術(shù)用于妊娠早期檢查、獻(xiàn)血員肝炎病毒檢查、肝癌普查等。另外，還可以通過(guò)中子活化分析測(cè)出頭發(fā)、指甲、血、尿等樣品中的各種微量元素，用來(lái)診斷微量元素異常所引起的一些疾病。

　　核射線有殺傷細(xì)胞的能力。用放射性碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)，是內(nèi)服同位素療法中最成功的例子。I的β射線可有效地將甲狀腺組織破壞，等于進(jìn)行了一次“無(wú)刀手術(shù)”P常用于治療真性紅細(xì)胞增多癥。還可采用放射性磷、鍶等同位素敷貼療法治療血管瘤、濕疹、角膜炎癥等淺表部位的皮膚病和眼科疾病。此外，鈷治療機(jī)、電子感應(yīng)加速器、直線加速器等外照射治療已成為治療惡性腫瘤的重要手段，在癌癥治療中所占的比重高達(dá)70%左右，而且遍及癌癥的絕大部分病種。