在臨床上難度大與費用高并不能完全劃等號。事實上，我國醫(yī)療技術性收費相較醫(yī)療耗材來說簡直低的讓人發(fā)指，辛辛苦苦吻合一小時不如擠一瓶膠水。下面由學習啦小編為您介紹世界上最貴、難度最大的手術是什么!

　　最貴、難度最大的手術是什么手術?

　　首先我要給追逐“高精尖”的人潑個冷水，在醫(yī)療這個行業(yè)，基礎醫(yī)療技術普及對全民健康事業(yè)有著重要的意義，促進我國全民壽命增長的不是那些“高精尖”，而是每一個社區(qū)的慢性病篩查;流行病防控;外傷的急救。每一項“高精尖”技術在將醫(yī)療極限向前推進的背后是默默無聞的普通醫(yī)療工作者最基礎的工作。有些醫(yī)生癡迷高精尖技術或者為了搞噱頭，擴大適應范圍，強行推動，對于患者來說并不是一件好事。

　　在臨床上難度大與費用高并不能完全劃等號。事實上，我國醫(yī)療技術性收費相較醫(yī)療耗材來說簡直低的讓人發(fā)指，辛辛苦苦吻合一小時不如擠一瓶膠水。

　　神經外科手術在整個外科系統(tǒng)中難度系數(shù)是比較大的，所涉及的手術操作范圍小，吻合難度大，是“精細”類手術中的典范。

　　顱內動脈瘤栓塞術是神經外科手術中花費數(shù)一數(shù)二的手術，花費貴的原因在于用于栓塞動脈瘤的彈簧圈價格不菲，本人親歷最高是栓了三個動脈瘤，花費將近四十萬。而這種手術本身也存在較高的技術難度，在x射線成像的引導下在蜿蜒屈曲的顱內動脈里前進，將1mm大小的彈簧圈放入1-6mm或者更大動脈瘤中，當然大部分情況下放一個是不夠的。

　　煙霧病患者所需做的大腦中動脈—顳動脈搭橋手術是神經外科手術中操作復雜的代表，術者需要將保留顳肌的顱骨翻轉，用從大隱靜脈取下來的一截血管將顳動脈與大腦中動脈搭上一座血管橋，用顳動脈的血供代替畸形的大腦中動脈。這一類手術不僅手術操作復雜，對圍術期管理和麻醉管理要求都非常高。

　　神經外科其他各自深部區(qū)域的腫瘤比如聽神經瘤，蝶骨脊腫瘤，髓母細胞瘤等等，由于位置深，空間小又靠近生命中樞，手術難度也都是很大的。

　　與神經外科的精細形成鮮明對比的是大刀闊斧的骨科。雖然骨科看起來創(chuàng)傷大，有足夠的操作空間，但是骨科手術大部分的目的是要恢復患者原本的遠動功能，術者需要將破壞的結構恢復到原本的樣子，其實也是非常精細的工作。例如假體(膝，髖，肩關節(jié))的置換，替換關節(jié)的部位修裁的越貼合，運動功能恢復的也是越好。當然骨科也有特別精細的活，比如吻合小動脈，神經，肌腱。

　　骨科由于醫(yī)療耗材眾多，一般手術價格都是比較高的，十幾萬這種司空見慣。一些多節(jié)段的脊柱畸形矯形手術，從上到下十多個脊柱上可以都打上釘子。

　　普外科是門類最廣的外科，下屬甲乳，胃腸，膽胰，肝脾，血管等眾多分科。說起普外科高難度手術，基本上繞不開十二指腸這個部位。十二指腸這個地方上接胃，下通腸，膽管胰管肝管全在周圍，這些管道里輸送的全是用來消化食物的大殺器，一旦泄露就會造成患者生命危險。最具代表性的胰十二指腸切除術，代表著普外科乃至整個外科吻合技術的高峰，術者需要將消化系統(tǒng)的各種武器庫的管道重新接到新的腸管中，任何一個地方泄漏都是致命的。

　　普外科的某個角落還隱藏著一個低調的殺手——壞死性筋膜炎。這個疾病的死亡率也是非常高，而它也常常被人忽略。而針對壞死性筋膜炎的手術就是毫不起眼的膿腔擴大清創(chuàng)術。壞死性筋膜炎會造成非常嚴重的感染，感染灶侵蝕組織的速度非?？臁Ｊ中g就是要非常非常徹底的清創(chuàng)，由于壞死性筋膜炎本身的病灶侵及范圍很大，手術需要將膿腔腐肉一點點的全部切除，如果遺漏了一點很快就會發(fā)展成下一個病灶。

　　胸外科匯聚了一系列高難度的手術，畢竟是人體兩大核心器官所在地，加上胸腔內封閉負壓的特殊環(huán)境，胸外科手術的起點難度就不小。胸外科手術同時也是受患者自身情況影響最大的手術類別，胸腔粘連的程度直接影響到手術的難易度。一個廣泛胸腔粘連的患者在行肺切除術時，肺部可能解剖關系完全喪失，理不出肺葉形態(tài)，手術中就是不停出血漏氣出血漏氣。

　　肺部手術的究極體是單側肺加胸膜全切，這種巨大創(chuàng)面的手術用于治療胸膜惡性腫瘤，需要將半個胸腔里的東西全部掏干凈。不僅手術難做，術后手術側的填充，防止縱膈移位也有很大的挑戰(zhàn)。所幸這一疾病比較罕見。

　　單純的食管癌手術難度并不夠看，但如果患者是一個上段食道癌合并胃癌術后，那么就需要做食道癌手術的究極體，三切口食道癌根治加結腸/空腸代食道頸部吻合術，光這名字就老長了。手術難度主要體現(xiàn)在腸管代食道成型與消化道吻合中。

　　心臟外科的手術難度或許并非最難，但心臟外科高難度手術種類絕對最多。心臟是人體的動力之源，絲毫的停頓都會造成嚴重的后果。心臟原先是手術的禁區(qū)，隨著體外循環(huán)技術發(fā)展成熟，心臟也擁有了暫停工作接受治療的機會。

　　心臟冠脈搭橋是心臟手術的經典代表，而不停跳搭橋，多支病變更將手術推上一個新的難度高峰。冠脈搭橋術需要在冠脈上用筷子般粗細的血管搭上一座座橋梁，是血管吻合技術的巔峰。相比之下全弓置換什么之類的，就手術操作而言，真是粗活。

　　真正體現(xiàn)心臟外科手術難度的還是在先心病這一塊，后天的疾病發(fā)展總是有跡可循，可是先天發(fā)育的畸形你不知道會遇到什么稀奇古怪的東西。在外科歷史上有一些驚為天人的手術出現(xiàn)過，比如單心室畸形的雙心室再造術。當然了，隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，嚴重的心臟畸形在胎兒發(fā)育中可以被檢測出來，避免了很多嚴重的心臟畸形，一些超高難度的手術也成了手術史上永恒的絕唱。如今的先心手術難度下降了很多，室缺房缺動脈導管未閉等等常見的先心手術已經是信手拈來了。

　　口腔頜面外科與五官科，把這兩個科室放在一起是因為這兩個科室重疊部位較多，都在頭面部。這兩個科室的手術涉及頭面部復雜的解剖結構，一些內部的骨質腫瘤往往較難處理，在切除腫瘤的同時要盡量保存頭面部呼吸道與口腔的正常結構，這是最難的部分。

　　在3d打印出現(xiàn)之前，口腔頜面部的骨質因為各種原因被切除之后，患者面部塌陷的非常厲害，嚴重影響了外觀與功能。現(xiàn)在可以通過術前切除區(qū)域影像學三維重建技術搭配生物3d打印技術，造成完美匹配的骨骼，讓患者術后面部仍然保持原來的結構。目前這項技術已經比較成熟，一個定制的3d打印下頜骨只需要5000左右。所以說如今的外科越來越向多學科共同協(xié)作的方向發(fā)展。

　　器官移植手術從字面上看起來自帶十個難度加成，但事實上器官移植之難，難在于患者術前的支持治療，與術后的抗排異，抗感染，真正手術操作步驟并沒有那么困難。

　　角膜移植我沒見過，除此之外的臟器移植，最簡單的應該是活體腎移植了。腎臟移植門檻低，需求量大，目前國內基本上省級三甲醫(yī)院都可以完成。腎移植手術只需要吻合腎動靜脈和輸尿管，無腎期替代治療技術又比較成熟，難度上比上文提到的大部分手術都要簡單。

　　心臟移植手術難度比腎移植略高一點，心臟移植需要吻合的血管比腎臟多的多，先后灌注順序也更復雜。不過心臟吻合的血管都非常粗，降低了吻合的難度。心臟手術過程中的支持治療技術——體外循環(huán)也是比較成熟的技術。

　　肺移植與肝移植哪個更難一些不好說。肺移植的吻合部位雖然不多(一側肺兩血管一氣管)但是胸腔操作空間有限，所保留血管長度有限，操作起來還是有一定難度。同時肺在胸腔中沒有起固定作用的韌帶相連，如果吻合位置不佳肺有可能在胸腔發(fā)生移位，相應的肺動靜脈可能彎曲打折，患者高幾率因此死亡。

　　肝臟移植難在它沒有有效的替代治療技術，患者病肝摘除后，身體可以耐受的無肝期時間短，要求術者盡快完成吻合灌注，相當于給手術加上了一個時間限制，這就讓難度大大增加了。同時肝衰患者的凝血功能大多伴有嚴重障礙，術中的出血難以止住也影響了手術進行。

　　嗯，外科基本溜一遍了，泌外和婦產嘛……基本要難也是考驗我們麻醉，本身操作并沒有特別的花頭。

　　現(xiàn)在內科也開始積極發(fā)展各種手術，心內的支架，呼內的纖支鏡，神內的取栓，消化的ESD等等等，這些在內鏡或者影像學幫助下的手術給患者提供了微創(chuàng)解除病痛的機會，本身技術難度也是不低的。我發(fā)現(xiàn)內科醫(yī)生在接觸這些操作之后上癮程度比外科醫(yī)生更甚，對指征的把握經常跑偏，圍術期管理基本上只能關注到自己專業(yè)的東西，比外科要遜色。在新事物迅速發(fā)展的初期，似乎難以擺脫這些問題。

　　最后總結一下，困難的手術不是我們的追求，如何在保證治療效果的降低手術難度，降低手術本身對患者的損傷才是發(fā)展的目標，炫技心態(tài)不可取。現(xiàn)在的醫(yī)療模式，多學科參與去尋找最佳的治療方式才是最好的方法。

　　“不管你們要做多難的手術，只要能給患者帶來好處，我們陪著你們上!只有小小的要求，別再喊我們麻醉師了!!”

　　(作者：謝黃瑞 來源：知乎)