呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒的區(qū)別
呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒的區(qū)別
酸堿平衡的分析對很多同學(xué)來說很難，最近看到一個很簡便易記的分析方法，推薦給大家，希望對大家有所幫助。
呼吸性酸堿中毒和代謝性酸堿中毒怎么區(qū)別
呼吸性酸中毒血中CO2分壓增高顯著，病因是一切引起血中CO2排出體外的病變。
代謝性酸中毒，血中的酸性代謝產(chǎn)物堆積，HCO3離子明顯減少，任何造成組織血流灌注不足的原因都可以引起，或酸性代謝產(chǎn)物堆積的原因。
酸堿平衡簡便分析方法
(1)先看pH. 升高說明堿中毒，降低說明酸中毒。
(2)再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向變化(即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然)，則是呼吸性的，若異向變化，則是代謝性的。
(3)若是呼吸性的，則應(yīng)分析是否為單純性的還是混合性的。正常pH7.40+/-0.05
正常PaCO2是40+/-5mmHg.一般PaCO2變化10mmHg，pH變化0.08，經(jīng)過計算可得理論
pH(常有+/-0.02的波動)，與實際測得pH比較便可知是否單純性或混合有代謝性。
例如：PaCO2為50mmHg,pH為7.49，首先判斷為堿中毒，PaCO2與pH同向變化，故為呼吸性堿中毒。PaCO2增加10，則pH增加0.08+/-0.02，為7.48+/-0.02。測得值在該范圍內(nèi)，故是單純呼吸性堿中毒。若是測得值在該范圍上限之上，說明合并了代謝性堿中毒，若是在該范圍下限之下，說明合并代謝性酸中毒。
經(jīng)過(2)確定是代謝性的酸堿中毒，一般則沒有必要分析第三步了，因為臨床上代謝性酸堿中毒合并呼吸性酸堿中毒很少見的.
如何判斷代謝性酸堿中毒和呼吸性酸堿中毒
酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35.(通過這一句可以進行初步的判斷)
堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時涉及此句的內(nèi)容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45.(通過這一句可以進行初步的判斷)
單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下：
代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)
代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)
呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg.
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。
堿剩余：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即溫度37度時，一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PaCO2為5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40，所需的酸堿量。(注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標(biāo)。)
參考范圍：-3—+3(注：在正負3之間)
臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。(注：當(dāng)選擇題中提到BE時，看看其數(shù)值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜，看到參考內(nèi)容時就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)
選擇題中第二個常出現(xiàn)的指標(biāo)是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標(biāo)。
實際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量
關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB：動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
SB：21-25mmol/L.降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L.它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。
通過上述的描述，我們總結(jié)以下3點：
1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45
2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;
3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。
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