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醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述

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醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金是保障職工住院和門診大病基本醫(yī)療需求的主體。湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金在保住院和門診大病上發(fā)揮了重要作用,下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金,歡迎閱讀。

  什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中,扣除劃入個人帳戶后的其余部分。[1]

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金概述

  基本定義

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理,統(tǒng)一使用。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、??顚S?,任何單位和任何個人都不得挪用。[1]

  主要作用

  統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用,不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項目的費(fèi)用,不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金組成使用

  費(fèi)用來源

  統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費(fèi)總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分,財政補(bǔ)貼、社會捐助、銀行利息、滯納金等。[2]

  使用規(guī)則

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員,實行專項儲存和專款專用,任何單位和個人不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用。[3]

  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險、公務(wù)員補(bǔ)助最高支付限額

  1、 參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)、基本醫(yī)療保險和

  大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助累計支付超過20000元(含20000元)以上,最高支付限額以下的費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)總額扣除基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,其他費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付30%,個人負(fù)擔(dān)70%;

  2、 參保職工一個年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療

  保險支付限額以上的醫(yī)療費(fèi),扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、其他費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)后由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付70%,個人負(fù)擔(dān)30%。

  3、 一個年度內(nèi),被保險人享受補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付最高限額為12萬元。

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