什么是間歇性外斜視間歇性外斜視的檢查
間歇性外斜視是介于外隱斜與恒定性外斜視之間的一種斜視,那么你對(duì)間歇性外斜視了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是間歇性外斜視的內(nèi)容,希望大家喜歡!
間歇性外斜視的病因
其發(fā)病主要是外展和集合功能的平衡失調(diào)所致。當(dāng)集合能力不足、融合能力低下時(shí),不能對(duì)抗過(guò)強(qiáng)的外展能力,使眼位有向外偏斜的傾向。
間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)
間歇性外斜視常常發(fā)生于兒童的早期,最初僅在看遠(yuǎn)時(shí)發(fā)生,隨著病情進(jìn)展,間歇性外斜視的次數(shù)與時(shí)間均有所增加,最后看近時(shí)亦可發(fā)生外斜。間歇性外斜視的顯斜期,常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。間歇性外斜視在視覺(jué)未成熟兒童可有暫時(shí)性復(fù)視,很快即發(fā)生抑制,并有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。
常見(jiàn)癥狀是畏光,在戶外日光下常常閉合一眼,其原因不明,估計(jì)患者在戶外看遠(yuǎn)處目標(biāo),無(wú)近處物體刺激以使兩眼集合,亮的日光閃爍了視網(wǎng)膜,干擾了融合。間歇性外斜視可以合并有A-V綜合征,亦可伴有其他垂直性斜視,如分離性上斜視等。
間歇性外斜視的檢查
1、應(yīng)做所有斜視項(xiàng)目的檢查,特別注意對(duì)具有診斷意義斜角測(cè)定,如看遠(yuǎn)時(shí)偏斜角,最好令患者注視>6米遠(yuǎn)處目標(biāo),以充分檢查其外斜度數(shù),確定外斜類(lèi)型,因?yàn)橹委煏r(shí)機(jī)和治療方法不同。測(cè)量時(shí)要矯正屈光不正,以控制其調(diào)節(jié)。若間歇性外斜視僅是在看遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn),并且看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角至少在15△,應(yīng)做遮蓋試驗(yàn):一眼遮蓋30~45分鐘,當(dāng)去掉遮蓋時(shí),兩眼必須保持分離狀態(tài),即一眼去掉遮蓋時(shí),另一眼必須通用遮眼板擋住,打開(kāi)時(shí)用三棱鏡勻替遮蓋試驗(yàn)迅速測(cè)量看近斜度,然后再查看遠(yuǎn)斜度,不讓患者有融合機(jī)會(huì),將其結(jié)果與遮蓋前的斜度相比較。
2、測(cè)量上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)的偏斜度,確定有無(wú)A-V綜合征。
3、測(cè)量向左側(cè)及向右側(cè)注視時(shí)斜角,是否有任何側(cè)位的非同性問(wèn)題。從定義上講,側(cè)位非共同性是指外斜患者向兩側(cè)看時(shí),偏斜度比第一眼位偏斜度小20%。臨床實(shí)踐證明,有側(cè)位非共同性患者很容易手術(shù)過(guò)矯,并造成內(nèi)科V征。檢查立體視銳度:患者在隱斜期,也必須測(cè)量其立體視,如立體視不正常,說(shuō)明間歇期顯斜所引起立體視下降,數(shù)月內(nèi)立體視繼續(xù)下降,則有力說(shuō)明是手術(shù)矯正間歇性外斜視的手術(shù)指征。
間歇性外斜視的治療
1、矯正原則
睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正,特別是散光和屈光參差的患者,為保證視網(wǎng)膜清晰像,應(yīng)該全部矯正;外斜伴有近視者,應(yīng)該全矯;外斜伴有遠(yuǎn)視者,矯正遠(yuǎn)視將減低調(diào)節(jié)性集合,使外斜增加。需要全矯還是部分矯正,要完全取決于遠(yuǎn)視程度、患者年齡和AC/A比值,通常小于+2、00D嬰幼兒,可不予矯正,較大患者為避免屈光性疲勞,矯正遠(yuǎn)視通常是必要的。老年人有外斜伴老視眼者,其調(diào)節(jié)減弱,如有遠(yuǎn)視需要矯正,可以給最小度數(shù)以利于看近。
2、負(fù)球鏡
用負(fù)鏡矯正間歇性外斜視可作為一暫時(shí)性措施,或放于雙焦點(diǎn)鏡上半部,以治療分開(kāi)過(guò)強(qiáng);或放于雙焦點(diǎn)鏡下半部,以治療集合不足,刺激其調(diào)節(jié)性集合,控制外斜,這種治療方法,不應(yīng)提倡,患兒用這種方法治療常引起視力疲勞。
3、三棱鏡及遮蓋療法
底向內(nèi)三棱鏡可加強(qiáng)雙眼中心凹刺激,有1/3~1/2偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正。早期的間歇性外斜視因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)間為外隱斜,顯斜次數(shù)不多,偏斜度不大,不主張手術(shù)治療。
4、手術(shù)治療
對(duì)間歇性外斜視手術(shù)最適宜年齡目前還有爭(zhēng)論。有人主張手術(shù)愈早愈好,否則會(huì)變成恒定性外斜。
5、過(guò)矯的處理
外斜視手術(shù)后近期的輕度過(guò)矯,一般來(lái)說(shuō)是正常的,如果立即發(fā)生大度數(shù)過(guò)矯并伴有眼球運(yùn)動(dòng)受限者,要考慮是否有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫,外直肌與內(nèi)直肌相比不易滑脫。術(shù)后10~15△內(nèi)斜時(shí)可完全消失。外斜術(shù)后小量過(guò)矯還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過(guò)矯,應(yīng)仔細(xì)觀察患者無(wú)單眼注視傾向,如有可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光,有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯,經(jīng)上述治療6個(gè)月,仍然有較大度數(shù)的穩(wěn)定的內(nèi)斜視者可考慮二次手術(shù)。
6、欠矯的處理
外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15~20△,可在第一次術(shù)后6~8周內(nèi)行2次手術(shù)。對(duì)輕度欠矯患者,殘余斜度小于15~18△,可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練,使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。若患者為近視,應(yīng)全部矯正,若為正視或遠(yuǎn)視,可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合,使雙眼正位,使用上述方法獲得融合后,可減少滴藥次數(shù),3天1次,并持續(xù)2個(gè)月,同時(shí)使用基底向內(nèi)三棱鏡,其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致,對(duì)視力成熟患者是有效的。
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