什么是萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎的治療(2)
什么是萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎的治療
3、鼻出血
一般出血不多，由于鼻黏膜萎縮變薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷。
4、頭疼、頭昏
因鼻黏膜萎縮，過度寬大，鼻腔的調(diào)溫保濕功能減退，鼻黏膜受大量冷空氣的刺激，或因鼻腔內(nèi)大量膿痂壓迫鼻黏膜所致，常表現(xiàn)在前額顳側(cè)和枕部頭疼。
5、嗅覺障礙
鼻腔內(nèi)膿痂堆積，空氣中的含氣味分子無法到達(dá)嗅區(qū)，或因嗅黏膜萎縮或嗅神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致嗅覺喪失。
6、惡臭
呼氣帶特殊的腐爛氣味，由于臭鼻桿菌等細(xì)菌使鼻內(nèi)分泌物和結(jié)痂內(nèi)的蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生的臭氣。
7、其他
慢性化膿性中耳炎、咽喉炎。
萎縮性鼻炎的治療
1、保守治療
(1)維生素口服維生素A、維生素B2。
(2)鼻腔沖洗沖洗鼻腔的目的清洗鼻腔，清除臭味。可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1：2000高錳酸鉀溶液。
(3)雌激素應(yīng)用雌激素局部噴霧或軟膏涂抹，可使鼻黏膜血管擴(kuò)張、充血。
(4)抗生素局部應(yīng)用鏈霉素、慶大霉素，可改善癥狀，抑制臭鼻桿菌生長，使鼻腔內(nèi)的繼發(fā)感染得到控制。
(5)局部滴藥可軟化干痂，促進(jìn)腺體分泌，潤澤黏膜，改善癥狀。常用復(fù)方魚肝油、復(fù)方薄荷油。
(6)表皮生長因子噴霧劑應(yīng)用表皮生長因子噴霧劑，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮生長。
(7)其他微量元素、生物制劑和中成藥治療。
2、手術(shù)治療
手術(shù)治療的主要目的在于縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有鼻腔粘骨膜下填充術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)、前鼻孔封閉術(shù)等。
(1)鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)用干萎縮性鼻炎治療文獻(xiàn)報(bào)道則較早，通過手術(shù)可使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移，嚴(yán)重病例還可在黏膜下加墊填塞物，從而起到縮窄鼻腔的作用，但因創(chuàng)傷大，反應(yīng)重，并且內(nèi)移之側(cè)壁可漸漸回復(fù)原位，效果較差。
(2)前鼻孔部分或全部閉塞手術(shù)其方式大同小異，總的說來，前鼻孔部分閉塞手術(shù)一般可留有腔隙，不僅可以保留患者經(jīng)鼻呼吸的功能，而且長期效果不亞于全部閉鎖者，成為此類手術(shù)的主流方式。但是，此類術(shù)式導(dǎo)致患者術(shù)后鼻腔內(nèi)癡塊清理困難。為避免手術(shù)給患者帶來的痛苦，學(xué)者采用軟硅膠制成的鼻前庭?？s小前鼻孔治療萎縮性鼻炎，鼻前庭模制作容易，佩戴簡單，對面部外觀無影響，且價(jià)廉、無痛苦，加之所用材料生物相容性好，患者樂于接受。
(3)鼻腔粘骨膜下填充術(shù)是目前常用的療法，填塞材料的選擇亦是手術(shù)成功及遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵，選擇時(shí)要考慮移植體供區(qū)的損傷、移植物的韌性、移植物的固定、手術(shù)操作的要求及手術(shù)結(jié)果評估等多種因素。
移植物種類在鼻腔縮窄手術(shù)中常用的移植物有自體移植物、硅橡膠、羥基磷灰石人工骨、異體移植物等。人工移植物有三個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)：①移植物的韌性較強(qiáng);②減少供移植部位的損傷;③貨源充足。但部分人工移植物在組織相容性方面可能存在排斥反應(yīng)，局部也易發(fā)生感染、滲液，而導(dǎo)致移植術(shù)失敗，使其廣泛應(yīng)用受到一定的限制。臨床常用的異體移植物主要為硅膠和羥基磷灰石。硅橡膠作為縮窄鼻腔的植入物優(yōu)點(diǎn)是性能穩(wěn)定，具有排水性，光滑軟硬適度，容易造型，耐高壓無抗原性，不被組織吸收，不致癌，但部分病例有排斥現(xiàn)象。應(yīng)用羥基磷灰石顆粒人工骨種植治療萎縮性鼻炎效果滿意，羥基磷灰石顆粒是骨組織的重要成分，為致密不吸收的圓柱形微粒，其生物相容性好，無排斥反應(yīng)，可誘導(dǎo)新骨生成，與骨組織直接形成骨結(jié)合，細(xì)胞毒性低，是一種發(fā)展前景較好的填充物。自體移植物部位常用自體移植物有:頰肌、肋軟骨、髂骨、腹部脂肪。長期以來，自體帶蒂頰肌瓣作為移植物在鼻腔縮窄手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較多，自體帶蒂頰肌瓣鼻底轉(zhuǎn)移術(shù)治療萎縮性鼻炎的優(yōu)點(diǎn)有：①取材于同一手術(shù)區(qū)，簡便易行;②帶蒂頰肌瓣血供有韌性，不收縮，無排斥反應(yīng)問題，手術(shù)成功率高;③術(shù)后鼻腔黏膜保持完整，能經(jīng)鼻呼吸、同正常人一樣擤涕;④肌瓣血運(yùn)好可能改善局部營養(yǎng)，促使鼻纖毛腺體功能的部分恢復(fù)。單純?nèi)〉兕a肌瓣、脂肪等作為充填材料，其在局部形成的緊張力有限，再加上術(shù)后瘢痕收縮或組織吸收，遠(yuǎn)期鼻腔將有不同程度的擴(kuò)大，于是出現(xiàn)近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效有所下降的局限。
移植物的固定為了確保術(shù)后移植物不易脫落，并能順利修復(fù)愈合，給予良好的固定是很重要的。硅橡膠不被組織吸收，但其在鼻腔內(nèi)無法得到良好的固定，遠(yuǎn)期可能由于松動或發(fā)生排斥反應(yīng)而出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移手術(shù)能起到縮窄鼻腔的作用，但因創(chuàng)傷大，反應(yīng)重，并且內(nèi)移之側(cè)壁可漸漸回復(fù)原位，影響療效。羥基磷灰石顆粒植入體內(nèi)觀察其周圍形成被有毛細(xì)血管的結(jié)締組織再生骨反應(yīng)，無吸收，無排異反應(yīng)，未見巨噬細(xì)胞及異物細(xì)胞，X線片示羥基磷灰石顆粒與周圍骨融為一體，無羥基磷灰石顆粒吸收及周圍骨密度減低改變，說明羥基磷灰石顆粒為一種很有實(shí)用性的生物陶瓷人工骨材料，不需塑形，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，為治療萎縮性鼻炎理想的植入材料。采用帶蒂頰肌組織瓣加羥基磷灰石顆粒作為復(fù)合移植物行鼻腔縮窄手術(shù)有效率高，帶蒂的頰肌組織瓣內(nèi)有大量血供組織，改善了鼻甲及鼻腔黏膜血供，增加了萎縮黏膜的營養(yǎng)，使黏膜紅潤。
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