什么是痔瘺有哪些治療措施
什么是痔瘺有哪些治療措施
痔瘺發(fā)病的主要原因是由于人體陰陽失調(diào)，那么你對(duì)痔瘺了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是痔瘺的內(nèi)容，希望大家喜歡!
痔瘺的概念
痔瘺是臨床上常見病、多發(fā)病。痔瘺的主要癥狀有便血、疼痛、脫出、局部分泌物增多和排便困難等。發(fā)病的主要原因是由于人體陰陽失調(diào)，加之外感風(fēng)、熱、燥、濕之邪， 內(nèi)傷六淫七情等因素所致。按照解剖部位不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。
痔瘺的臨床表現(xiàn)
流膿：肛旁有一潰口，時(shí)流膿水是肛瘺的典型癥狀。流膿可時(shí)多時(shí)少，外口可時(shí)封時(shí)潰。過于疲勞時(shí)，膿水增多，嚴(yán)重者可有糞便流出。
疼痛：肛瘺一般無明顯疼痛，當(dāng)外口封閉后，或膿水流出不暢時(shí)，瘺管內(nèi)壓力增大，可出現(xiàn)疼痛、墜脹感，多于膿水流出后迅速減輕或消失。也可因內(nèi)口較大，糞便流入瘺道而疼痛，排便時(shí)尤其明顯。
瘙癢：因膿水不斷刺激肛門周圍皮膚所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛周濕疹。
全身癥狀：高位肛瘺膿出不暢時(shí)，可有發(fā)熱、發(fā)冷、食欲減退、便秘、小便黃赤或排出困難、脈滑數(shù)等表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作者可見貧血、消瘦，結(jié)核性肛瘺可有潮熱、盜汗、五心煩熱等表現(xiàn)。
診斷
化膿性肛瘺的外口較小、凸起，膿水黃稠，急性期可見局部腫痛，高位肛瘺可伴全身癥狀。
結(jié)核性肛瘺的外口較大、凹陷，周圍皮膚暗紫色，膿水稀薄，夾有敗絮樣組織，并可伴有結(jié)核病的全身表現(xiàn)。
低位肛瘺可在皮下觸到硬條索狀瘺道，高位或結(jié)核性肛瘺一般觸及不到明顯的條索狀瘺道。
肛門指診可在相應(yīng)內(nèi)口處觸及凸起的小硬塊，中央有凹陷及壓痛。
肛門鏡檢查可在齒線處見到感染的肛竇，可有膿性分泌物溢出，于外口注入美藍(lán)后可幫助尋找內(nèi)口。
探針由外口進(jìn)入可探尋到瘺道及內(nèi)口，但忌用強(qiáng)力，以免造成假道。
病理診斷可明確瘺道的性質(zhì)，有報(bào)道病史超過十年者，10%的瘺道可發(fā)生癌變。
鑒別
1.化膿性汗腺炎：也稱為大汗腺炎，多發(fā)于大汗腺的分布區(qū)，如會(huì)陰區(qū)、腹股溝、腋窩處，有多個(gè)潰口，瘺道走行于皮下，涉及范圍廣，不與直腸相通。
2.骶尾部結(jié)核：發(fā)病緩慢，破潰后流清稀膿液，潰口凹陷，經(jīng)久不收，可見食欲不振、低熱、盜汗、咳嗽等結(jié)核病癥狀。X光片可見骶尾部骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。
痔瘺的治療措施
痔瘺的治療以手術(shù)為主，藥物為輔。
藥物
多用于手術(shù)前后，以增強(qiáng)體質(zhì)、減輕癥狀、控制炎癥發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
化膿性肛瘺
證候：膿水黃稠、味臭，時(shí)有時(shí)無，伴發(fā)熱、發(fā)冷、食欲減退、便秘、尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，解毒消腫。
方藥：二妙散、萆薢滲濕湯加減。
結(jié)核性肛瘺
證候：膿水稀薄，淋漓不斷，伴潮熱、盜汗、五心煩熱，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)肺健脾。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。
手術(shù)
可根治肛瘺，關(guān)鍵在于正確處理內(nèi)口、主管、支管，高位累及肛管直腸環(huán)的肛瘺要妥善處理，避免造成術(shù)后大便失禁。
掛線療法
適應(yīng)癥：外口距離肛門5cm以內(nèi)的低位單純性肛瘺。
禁忌癥：1肛門周圍有皮膚病者，2瘺管仍有釀膿現(xiàn)象者，3有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒或極度虛弱者，4有惡性腫瘤者。
操作方法：取左側(cè)臥位，病側(cè)在下，常規(guī)消毒,局部侵潤麻醉，在探針尾部系一根橡皮筋，探針頭探入外口、瘺道，另一只手的食指伸入入肛門內(nèi)，配合探針找到內(nèi)口，并經(jīng)肛門拉出橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在其下方用十號(hào)絲線雙重結(jié)扎，在結(jié)扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋，松開止血鉗，紫草油砂條或凡士林油紗條填塞傷口，紗布外固定。
注意事項(xiàng)：1插入探針時(shí)不要用暴力，以免造成假道，2術(shù)后保持大便通暢，每日中藥湯劑或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥，3橡皮筋一般7天左右可自行脫落，如10天以后不脫落，可以剪開，如橡皮筋較松，需要再緊線一次。
切開療法
適應(yīng)癥：低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。對(duì)高位肛瘺切開時(shí)，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。
禁忌癥：同掛線療法。
操作方法：
(1)取截石位或側(cè)臥位，在腰俞麻醉或局部侵潤麻醉下，常規(guī)消毒，鋪無菌單
(2)先在肛門內(nèi)塞入一塊鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器從瘺管外口注入1%亞甲蘭或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內(nèi)口，也便于在手術(shù)時(shí)辨認(rèn)瘺管走向
(3)將有槽探針從瘺管外口輕輕插入，遇阻力時(shí)停止，然后沿探針方向切開皮膚和皮下組織及瘺管外壁，使瘺管部分敞開
(4)再將有槽探針插入瘺管的殘余部分，逐步的用同樣的方法切開探針的表面組織，直至整個(gè)瘺管完全切開為止
(5)瘺管全部敞開后，用刮匙將瘺管壁上染有美蘭的壞死組織和肉芽組織刮出
(6)修剪創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢，仔細(xì)止血，創(chuàng)面填塞紫草油砂條或黃連膏紗布條，外墊紗布，寬膠布?jí)浩裙潭ā?/p>
手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)：
(1)如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次性全部切開瘺管。如瘺管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法。即先切開外括約肌皮下部，淺環(huán)及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成肛門失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無需掛線。
(2)瘺管于外括約肌深淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時(shí)，不能同時(shí)切斷兩處外括約肌，在切斷括約肌時(shí)要與肌纖維呈直角不能斜角切斷。
(3)高位肛瘺通過肛尾韌帶，可以做縱行切開，不能做橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。
注意事項(xiàng)：同切開療法。
1.保持肛門周圍清潔，增加局部血液循環(huán)，防止感染擴(kuò)散。每日溫水或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴每日2～3次及便后坐浴。
2.單純肛瘺，復(fù)雜肛瘺需做切除手術(shù)或切開掛線治療。手術(shù)后創(chuàng)口要敞開，創(chuàng)面以紫草油砂條或凡士林紗布填充，繼續(xù)溫水坐浴后換藥。
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